医保基金飞行检查关注 6 类 60 余条问题

医保基金飞行检查关注 6 类 60 余条问题 2024 年医保基金飞行检查工作已于今年 4 月正式启动。国家医保局 7 月 12 日公开《定点医疗机构违法违规使用医疗保障基金典型问题清单》（2024 版），涵盖 6 类 60 余条问题，供医务人员自查自纠。（新华社）

2024 年医保基金飞行检查工作已于今年 4 月正式启动。国家医保局 7 月 12 日公开《定点医疗机构违法违规使用医疗保障基金

2024 年医保基金飞行检查工作已于今年 4 月正式启动。国家医保局 7 月 12 日公开《定点医疗机构违法违规使用医疗保障基金典型问题清单》（2024 版），涵盖 6 类 60 余条问题，供医务人员自查自纠。

国家医保局等多部门：开展医保基金违法违规问题专项整治工作

国家医保局等多部门：开展医保基金违法违规问题专项整治工作 国家医保局、最高人民法院、最高人民检察院、公安部、财政部、国家卫生健康委发布关于开展医保基金违法违规问题专项整治工作的通知。坚持问题导向，突出整治重点。一是聚焦虚假诊疗、虚假购药、倒卖医保药品等欺诈骗保违法犯罪行为，开展严厉打击。二是聚焦医保基金使用金额大、存在异常变化的重点药品耗材，动态监测基金使用情况，重点查处欺诈骗保行为。三是聚焦骨科、血透、心内、检查、检验、康复理疗等重点领域，全面开展自查自纠。

湖南三家医院因违法使用医保基金被开罚

湖南三家医院因违法使用医保基金被开罚 中国湖南省三家医院涉嫌违法违规使用医保基金被处以行政处罚，最高罚款金额超过98万元（人民币，下同，约18万5300新元）。 湖南省医疗保障局官网星期一（12月4日）公布针对当地三家医院的行政处罚情况。涉事医院包括中南大学湘雅医院、湖南省康复医院、湖南省中西医结合医院，这三家医院被指违法违规使用医保基金。 通报指，中南大学湘雅医院于2022年1月1日至2022年12月31日期间，骨科、血液透析科、康复理疗科、检查检验科等专科存在违法违规使用医保基金问题，造成医保基金支付损失98万3953.72元，因此被开罚造成医保基金损失相等金额的罚款。 湖南省中西医结合医院同样在去年1月1日至12月31日期间，骨科、血液透析科、康复理疗科、检查检验科等专科存在违法违规使用医保基金问题，造成医保基金支付损失71万2353元。当局也决定对医院开罚造成医保基金损失相等金额的罚款。 湖南省康复医院则被开罚14万5617.42元。 另据新华社报道，中国国家医保局今年6月曾公布一批违法使用医保基金的典型案例，主要涉及伪造住院、伪造病历、伪造票据、虚开诊疗项目、虚开用药医嘱、虚假入库、冒名使用医保卡等行为。 截至2023年4月，中国国家医保局累计检查定点医药机构341万5000家次，追回医保资金805亿元，累计曝光违法使用医保基金的典型案例达到25万5000例。 2023年12月5日 8:07 PM

知情人士介绍，国家医保局日前向各省发函，明确不得用医保基金支付大规模人群核酸检测费用。

知情人士介绍，国家医保局日前向各省发函，明确不得用医保基金支付大规模人群核酸检测费用。 知情人士说，南方某地医保基金结余量非常大，因此两年来该地将参保人的筛检费用按一级医疗机构住院报销比例纳入医保支付、余下部分由财政支付。近期他们向国家医保局请示，获“不得突破国家医保待遇清单”、要求立即整改的批复；国家医保局并将复函抄送所有31个省区。 （第一财经）

北京提高举报违法违规使用医保基金奖励 最高20万元人民币

北京提高举报违法违规使用医保基金奖励 最高20万元人民币 北京官方星期二（11月28日）发布该市举报违法违规使用医疗保障基金的奖励实施细则，每起举报案例经查证属实，举报者将获得最高20万元（人民币，下同，约3万7481新元）奖励。 据中新网报道，北京市医疗保障局星期二通报，该局与北京市财政局联合印发《北京市违法违规使用医疗保障基金举报奖励实施细则》（以下简称《实施细则》)，明确提出举报人对违法违规使用医保基金的行为进行举报，经查证属实应予奖励的，每起案件最高不超过20万元。 《实施细则》将举报最高奖励标准由10万元提高至20万元，最低奖励标准由200元提高至500元，并把针对所有违法违规使用医保基金行为的举报纳入奖励范围。 《实施细则》明确以举报事项涉及的应当追回的医保基金损失金额为基础，按照造成损失的主体分为单位和个人，对符合条件的举报人予以奖励，每起案件最高不超过20万元，最低不少于500元。 其中对定点医疗机构、定点零售药店、医保经办机构和参保单位造成基金损失的举报，案值50万元以下（含50万元），按照案值2%给予奖励，按此计算不足500元的，给予500元奖励；案值50万元以上的，按照案值的4%给予奖励。 对参保个人造成医保基金损失的举报，案值1万元以下（含1万元），按照案值10%给予奖励，按此计算不足500元，给予500元奖励。案值1万元以上的，按照案值的10%给予奖励，在此基础上再增加奖励标准500元。 2023年11月28日 10:08 PM