联合健康保险因使用缺陷医疗保险关键模型拒保而被起诉

联合健康保险因使用缺陷医疗保险关键模型拒保而被起诉这起向美国明尼苏达州地方法院提起的诉讼来自两名现已去世的男子的家人，这两名男子需要在急性病后机构接受长期护理。这些人的家属在他们去世前被迫自掏腰包为他们的治疗和护理共支付了21万美元。诉讼称，UnitedHealth一再错误地拒绝支付这两位老人的医疗索赔，他们使用的是医疗保险优势计划（MedicareAdvantagePlans）。诉讼还称，此类事件至少从2020年联合健康保险公司收购急性期后护理管理公司Navihealth开始就一直存在。该诉讼是在StatNews网站对Navihealth开发的一种名为nHPredict的人工智能算法的使用情况进行调查之后提起的。该算法用于预测患者在急性损伤、疾病或事件后将在康复中心停留多长时间。急性病后护理包括疗养院和康复中心。据报道，该算法通过检查来自600万患者的医疗病例数据库，估算出患者的医疗需求和住院时间。诉讼称，该人工智能系统的错误率高达90%，并推翻了医生的急性期后护理意见。诉讼还称，nHPredict没有考虑到患者的个人需求，如合并症（患有多种疾病）和在住院期间感染疾病。诉讼中另一个令人震惊的部分称，虽然只有少数患者对基于nHPredict估计值的承保拒绝提出上诉，但其中90%以上的上诉都通过内部上诉程序或联邦行政法官程序被推翻。"根据医疗保险优势计划，住院三天的患者通常有权在疗养院居住长达100天，"诉讼援引Stat的调查称。"使用nHPredictAI模型后，[UnitedHealthcare]只用了一小部分时间就切断了付款。患者在疗养院的住院时间很少超过14天，然后就会开始收到拒绝付款的通知"。NaviHealth的前员工告诉Stat，UnitedHealth接管后，工作重心从帮助患者转移到了保持利润和尽可能缩短后期护理时间上。该公司的播客引用了负责监管NaviHealth的UnitedHealth高管PatrickConway的一段话："如果[人们]去了疗养院，我们如何让他们尽快出院？"nHPredict至今仍在使用。UnitedHealth的子公司OptumHealth表示："NaviHealth预测工具不是用来确定承保范围的。该工具被用作一种指南，帮助我们告知医疗服务提供者、家属和其他护理人员，病人在医疗机构和回家后可能需要什么样的帮助和护理。承保决定基于CMS承保标准和会员计划的条款。这起诉讼毫无根据，我们将积极为自己辩护。"...PC版：https://www.cnbeta.com.tw/articles/soft/1398181.htm手机版：https://m.cnbeta.com.tw/view/1398181.htm