世界上第一个提出“医生要洗手”的人 死前曾被残忍殴打

世界上第一个提出“医生要洗手”的人死前曾被残忍殴打今天是世界洗手日，科普中国要讲的这个故事，发生在人们尚不知微生物为何物的时代。老话说女人生孩子就是一脚踏入鬼门关，真的不是夸张。长期以来，人类的分娩让母婴都风险重重，除了人类的大脑袋让母亲的分娩远比其他灵长类近亲更为困难而外，即使分娩成功以后，也有许多母亲很快就出现发热而后死亡，医学界将这一致命的发热命名为产褥热。?直到十九世纪，当时世界上最大的产科门诊维也纳总医院第一产科门诊的产妇的死亡率还高达30%。而今我国的孕产妇死亡率为18.3/10万，这一水平与最发达的国家已相差无几。根据《中国妇女发展纲要(2021—2030)》，我们未来几年的目标是，这个数字还要下降到12/10万以下。孕产妇从九死一生到相对较为安全，这一切的发生，除了有赖于医学技术的长足进步以及国家的繁荣富强，但首先我们得从洗手的故事讲起。1846年，28岁的塞麦尔维斯（IgnazPhilippSemmelweis）成为维也纳总医院第一产科门诊的主任助理。在当时，病理解剖已经非常流行，塞麦尔维斯就非常崇拜从事法医病理学的科雷契卡（JacobKolletschka），甚至差一点儿就成为他的助手，但令二者都没有想到的是，科雷契卡最后却以一种非常特别的方式指导了塞麦尔维斯的研究。IgnazSemmelweis，图源：Wikipedia在研究产褥热的过程中，塞麦尔维斯发现，自己所在的第一病区产妇的死亡人数居然是第二病区的10倍之多，而两个病区每年的分娩婴儿数量是大致相近的，为什么会有如此大的区别？在医院内产褥热流行的时期，那些在维也纳城中家里分娩的产妇甚至包括在大街上生的，却很少有死亡的，这又是为什么？当时医学界对产褥热的解释是流行瘴气或者彗星的影响，如果这类猜想是成立的，那么上述区别就不应该产生，塞麦尔维斯为此陷入了冥思苦想。正当塞麦尔维斯的思考毫无头绪之时，一桩悲剧忽然从天而降，法医病理学权威科雷契卡在解剖尸体时不慎割伤了自己而引发了伤口的感染很快便去世了。科雷契卡的意外亡故让塞麦尔维斯悲痛欲绝，但这样的伤痛反而给正在黑暗中思考的塞麦尔维斯带来了灵光乍现的启发，他忽然意识到，产褥热的原因极可能同好友的死因是相同的，因为这两者的病理变化极其相似，假如好友的死因是被尸体中的某种物质污染了，那么产褥热的原因也可能是这个！他认为，杀死产妇的罪魁就是医学院老师和学生的双手：他们在解剖课上触摸完尸体的脓疮后，便又直接去检查孕妇的产道，来自尸体的致病物质就通过医生的手进入了产妇体内。这在逻辑上就完美地解释了为何两个产科门诊的死亡率差别那么大，以及医院之外的产妇死于产褥热的不多，因为第一病区由医生负责，他们会经常进行尸体解剖，而第二病区则由助产士负责，她们不做尸体解剖，医院之外的分娩更是缺少专业人员的帮助，也就没有因解剖尸体带来的危险因素了。因为当时还没有微生物的概念，塞麦尔维斯也不知道那些「致病物质」究竟是什么，但他凭直觉设计了彻底的洗手步骤并进行了试验——他要求医生必须用肥皂、清水和指甲刷清洁双手，之后再用氯水浸泡，直到双手变得再也闻不到尸体的味道，医生在接触每一个病人之前都要按这个过程清洗一遍。在采用这个方法之后的1848年，该门诊第一病区产妇的死亡率在一个月内就明显降低到了1%。很明显，严格洗手这一方法奏效了，但这也带来了一个令医界非常尴尬的问题，这岂不是说明，在洗手措施推行之前，一个医生做的尸体解剖越多，他导致产妇死亡的可能性就越大？?可医生最初进行尸体解剖的目的是为了了解病因从而更好地理解疾病更有效率地治病救人，而如今救人的初衷却导致了害人的结果，这如何能让人接受的了呢？塞麦尔维斯曾在给一位同事的信中写到：“只有上帝才知道我究竟杀死了多少年轻的女性，因为我所做的尸检数量远远超过其他产科医生。”也许是觉得自己罪孽深重，塞麦尔维斯急于推广自己的洗手理论，希望减少产妇的无辜死亡。他给当时一些重要的医生们写信，希望他们采纳严格洗手的建议。但不幸的是，该理论在传播的过程中受到了极大抵制，因为如果医生接受了洗手理论，就等于承认了自己曾亲手害死过许多产妇，相比之下，那还是把产褥热的病因归结为瘴气和彗星更让大家心里舒坦啊。在与众多反对者的交锋中，塞麦尔维斯也变得越来越悲愤，他曾经在一封写给反对者的信中激烈地说道：你的教学建立在那些因为你的漠视而死去的产妇的尸体之上，我明明白白地记下了你在产褥热上犯下的致命错误，如果你仍然继续这样教育你的学生的话，我将在上帝面前指责你这个凶手。几乎是孤军奋战的塞麦尔维斯只在非常有限的时间和区域内推广过救人性命的洗手措施，他在人生几度沉浮，饱尝挫折与愤恨之后，于1865年8月13日在一家疯人院里与世长辞。匪夷所思的是，包括其尸检报告在的一些证据表明，他在死前甚至曾遭受过残忍的殴打。直到死神降临，他也没有看到自己的理论被医疗界广泛接受。塞麦尔维斯无疑是医学史上的一位悲情人物，而今，他的名字已经与产褥热一起被许多人知晓，但除了极个别的情况而外，医学的进步很少是由于某一个天才的灵光乍现而推动的。甚少有人提及的是，早在塞麦尔维斯出生之前的几十年间，就已经有医生提出产褥热可能是由医生传染的了。1773年，曼彻斯特外科医生兼产科医生怀特（CharlesWhit）出版了《孕妇、产妇的处理》，指出清洁和隔离可以阻止产褥热的蔓延，强调产房通风产妇隔离的重要性。1795年，亚伯丁的产科医师戈登（AlexanderGordon）明确指出产褥热是由产科医生和助产士传播的，按照奥利弗·温德尔·霍姆斯（OliverWenDELLHolmes）的说法，戈登的作品表达清楚，他的经历饱含男子的独特性和无私的正直感。戈登列举了77个病例的资料，许多病例的传染方式都很明显，他最后说：“这是一个我不愿意提及的问题，我本人是把传染病带给许多妇女的凶手。”类似的话，还有一位叫阿姆斯特朗的医生也说过：我有大量的证据来证实这种病常常是通过这种方式传染的，让我感到心痛的是，我必须坦诚地说许多病例感染是因我导致的。德国的产科学教授古斯塔夫·阿道夫·迈克尔斯（GustavAdolphMichaelis）甚至在意识到死于产褥热的女人其实相当于是被自己害死的，尤其是他的侄女也是死于产褥热，竟内疚得不堪重负以卧轨自杀收场。1843年霍姆斯发表了《产褥热的传染性》，作为一名主要因作家身份而被美国人记住的医生，这部著作是霍姆斯在医学领域唯一的作品，他列举了足够充分的证据证明了产褥热具有传染性，它常常由医生和护士从一位患者携带到另一位患者。他认为，医生有责任采取所有预防措施，通过对护士或助手做适当的调查并及时对可能的危险来源发出警告，医生的为所欲为和愚昧无知造成了诸多不幸，这些不幸应被视为犯罪，一位医生对社会最重要的义务应该胜过他的专业职责。从霍姆斯的这一番言辞我们不难看出，他对主流医学的批判之烈，并不在塞麦尔维斯之下，因此也必然会引起美国医界的激烈反噬，费城两位产科教授Meigs和Hodge对霍姆斯表达了嘲笑和讥讽，随声附和者更是不计其数。面对来自同行的反击，霍姆斯没有恋战，而是识时务地选择了闭嘴，他明白这不是他一个人就能终结的战斗。于是他...PC版：https://www.cnbeta.com.tw/articles/soft/1390041.htm手机版：https://m.cnbeta.com.tw/view/1390041.htm