北京一医院虚构医药服务项目骗取医保基金，官方：解除医保协议

北京一医院虚构医药服务项目骗取医保基金，官方：解除医保协议近日，北京医保局官网发布关于对北京三诺健恒糖尿病医院违规行为处理决定的通报称，经调查核实，北京三诺健恒糖尿病医院存在利用养老机构老年人的医保卡开具诊疗项目，实际并未开展，虚构医药服务项目骗取医保基金的问题，严重违反了医疗保险规定及服务协议书有关条款。根据《北京市医疗保障定点医疗机构服务协议书》有关条款，北京市医疗保险事务管理中心自2023年12月29日解除与北京三诺健恒糖尿病医院签订的医疗保障服务协议，并追回违规费用。海淀区医疗保险经办机构于2023年12月29日前以公告的形式通知在北京三诺健恒糖尿病医院就医的参保人员，并妥善解决他们的就医问题。各区医疗保险经办机构不再支付参保人员2023年12月29日（含）以后在北京三诺健恒糖尿病医院发生的医疗费用。

国家医保局：居民大病保险业务 10 年已赔付超 7000 万人

国家医保局：居民大病保险业务10年已赔付超7000万人今天，国家医保局在答复全国人大代表建议时表示，商业健康保险侧重满足多层次、多样化和个性化的健康保障需求。目前170多家保险公司开展商业健康保险业务，在售产品超过5000个，涵盖疾病预防、医疗服务、生育保障、健康管理等各领域，已经从简单的费用报销和经济补偿，向病前、病中、病后的综合性健康保障管理发展，新产品类型不断出现。2022年，商业健康保险保费收入8653亿元，赔付支出3600亿元，同时积累了超过1.6万亿元的长期健康险责任准备金，对减少参保群众后顾之忧、释放消费潜力、推动经济发展发挥了重要作用。同时，按照国务院有关部署，21家保险公司在全国承办城乡居民大病保险业务，10年来已赔付超7000万人。在支持长期护理保险制度试点方面，截至2022年底共有31家保险公司先后参与经办长期护理保险制度试点项目。（央视新闻）

湖南省医保局27日透露，为了提升人民群众医保业务办理和就医报销便利度，近日，湖南、湖北医疗保障互联互通合作工作正式启动。湘鄂两省

湖南省医保局27日透露，为了提升人民群众医保业务办理和就医报销便利度，近日，湖南、湖北医疗保障互联互通合作工作正式启动。湘鄂两省医疗保障互联互通合作内容涵盖参保信息查询、医疗保险关系转移接续、异地就医区域互认等方面。据悉，湘鄂医疗保障互联互通工作还将继续推进，合作内容持续扩大，包括参保证明打印、参保缴费查询、异地就医区域互认、扩大湘鄂两省门诊慢特病直接结算病种范围等，群众就医报销将更加便利。（新华社）

国家医保局就 2024 年医保药品目录调整征求意见

国家医保局就2024年医保药品目录调整征求意见国家医保局13日发布《2024年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整工作方案（征求意见稿）》及相关文件，向社会公开征求意见。征求意见稿提出，符合《基本医疗保险用药管理暂行办法》第七条、第八条规定，且具备以下情形之一的目录外药品，可以申报参加2024年药品目录调整。包括2019年1月1日至2024年6月30日期间，经国家药监部门批准上市的新通用名药品；纳入鼓励仿制药品目录或鼓励研发申报儿童药品清单，且于2024年6月30日前经国家药监部门批准上市的药品；2024年6月30日前经国家药监部门批准上市的罕见病治疗药品等。值得注意的是，征求意见稿提出了调出目录重点考虑的情形，包括近3年未向医保定点医药机构供应的常规目录药品；截至2024年6月30日，未按协议约定保障市场供应的谈判药品等。（新华社）

数据共享对于商业保险风险管理、优化理赔具有重大意义。商业健康险市场中，信息不对称带来的诸多问题困扰着各家保险公司。打破基本医保与

数据共享对于商业保险风险管理、优化理赔具有重大意义。商业健康险市场中，信息不对称带来的诸多问题困扰着各家保险公司。打破基本医保与商业健康险之间的信息壁垒，对我国多层次医疗保障制度的完善意义重大。对保险公司而言，打通医保数据将为商业健康险产品创新提供土壤。若能够掌握并科学使用更多数据，保险公司可以在产品开发和精算定价环节提升精细化水平。此外，数据共享能帮助保险公司有效解决庞大的亚健康人群以及慢病人群保险产品的风控问题。保险公司就可以把风险管理的重点放在健康风险的主动管理上，形成以健康管理为理念的新的健康保险设计逻辑，为保险产品设计与开发打开更广阔的市场。

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