国家医保局：医保基金飞行检查关注 6 类 60 余条问题

国家医保局：医保基金飞行检查关注 6 类 60 余条问题 2024 年医保基金飞行检查工作已于今年 4 月正式启动。国家医保局 7 月 12 日公布《定点医疗机构违法违规使用医疗保障基金典型问题清单》（2024 版），涵盖 6 类 60 余条问题，供医务人员自查自纠。清单梳理了心血管内科、骨科、血液净化、康复、医学影像、临床检验六个领域常见的违法违规典型问题，包括串换项目、重复收费、超标准收费、将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算等违规类型。

2024 年医保基金飞行检查工作已于今年 4 月正式启动。国家医保局 7 月 12 日公开《定点医疗机构违法违规使用医疗保障基金

2024 年医保基金飞行检查工作已于今年 4 月正式启动。国家医保局 7 月 12 日公开《定点医疗机构违法违规使用医疗保障基金典型问题清单》（2024 版），涵盖 6 类 60 余条问题，供医务人员自查自纠。

国家医保局等多部门：开展医保基金违法违规问题专项整治工作

国家医保局等多部门：开展医保基金违法违规问题专项整治工作 国家医保局、最高人民法院、最高人民检察院、公安部、财政部、国家卫生健康委发布关于开展医保基金违法违规问题专项整治工作的通知。坚持问题导向，突出整治重点。一是聚焦虚假诊疗、虚假购药、倒卖医保药品等欺诈骗保违法犯罪行为，开展严厉打击。二是聚焦医保基金使用金额大、存在异常变化的重点药品耗材，动态监测基金使用情况，重点查处欺诈骗保行为。三是聚焦骨科、血透、心内、检查、检验、康复理疗等重点领域，全面开展自查自纠。

连锁门店超量开药造成医保基金损失 一心堂被约谈

连锁门店超量开药造成医保基金损失 一心堂被约谈 中国连锁药店一心堂旗下部分连锁门店存在串换药品、超量开药，造成医保基金损失。中国官方为此约谈一心堂，要求一心堂督促旗下门店及时退回类似问题造成的医保基金损失。 中国国家医保局星期天（6月2日）在微信公众号通报，医保部门在基金监管工作中发现，一心堂旗下一些定点连锁门店存在串换药品、超量开药、为暂停医保结算的定点零售门店代为进行医保结算、药品购销存记录不匹配、处方药销售不规范等问题，造成医保基金损失。 以上问题违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》以及属地医保服务协议相关内容，相关门店已被属地医保部门作出暂停拨付或追回医保基金、处违约金或行政罚款、解除医保服务协议等处理处罚。 国家医保局基金监管司5月24日对一心堂有关负责人进行了约谈，要求一心堂迅速组织自查自纠，督促旗下门店及时退回类似问题造成的医保基金损失；要完善公司内控制度，制定企业营销规范，健全门店管理机制，优化内控考核办法，积极参与并实施医保药品销售追溯工作。 约谈也要求，加大监督管理力度，加强员工守法教育、日常管理、培训考核，定期开展内部合规检查，强化技术手段应用，对出现欺诈骗保问题的管理和销售人员实行“一票否决”。 国家医保局也公布，一心堂负责人回应时说，将成立工作组，并立即组织全国所有公司，对旗下1万多家门店进行摸排，主动报告问题，主动自查自纠，加强整改。负责人也说，于6月底前，向国家医保局基金监管司提交整改情况报告。 新华社早前报道，一心堂的主营业务为医药零售连锁和医药批发业务，其中医药零售连锁是公司的核心业务。 一心堂2014年在深交所挂牌上市，截至2023年底在中国拥有1万0600家直营连锁店。 2024年6月2日 9:59 AM

杭州医保部门：中药房配置酸梅汤相关费用不得纳入医保

杭州医保部门：中药房配置酸梅汤相关费用不得纳入医保 中医院、中药房配置的酸梅汤近期火爆网络，杭州市医疗保障部门重申，这种非疾病治疗类费用不属于医保基金支付范围。 据澎湃新闻星期五（9月8日）报道，在中药房配的酸梅汤走红后，浙江有医院的中药茶饮订单激增10倍，挤爆系统，关于酸梅汤等类似中药茶饮是否能进医保的问题也随之引起关注。 杭州市医疗保障管理服务中心星期三（9月6日）发布告知书，向各定点医疗机构重申非疾病治疗性费用不得纳入医疗保障基金支付。 告知书提醒，有关定点医疗机构需严格按照相关规定规范使用中药饮片，杜绝不符合规定的饮片纳入医保基金支付的情况（含历年账户）。 杭州市医疗保障管理服务中心也将核查定点医疗机构结算的有关费用，发现违规情况将严肃处理。

湖南三家医院因违法使用医保基金被开罚

湖南三家医院因违法使用医保基金被开罚 中国湖南省三家医院涉嫌违法违规使用医保基金被处以行政处罚，最高罚款金额超过98万元（人民币，下同，约18万5300新元）。 湖南省医疗保障局官网星期一（12月4日）公布针对当地三家医院的行政处罚情况。涉事医院包括中南大学湘雅医院、湖南省康复医院、湖南省中西医结合医院，这三家医院被指违法违规使用医保基金。 通报指，中南大学湘雅医院于2022年1月1日至2022年12月31日期间，骨科、血液透析科、康复理疗科、检查检验科等专科存在违法违规使用医保基金问题，造成医保基金支付损失98万3953.72元，因此被开罚造成医保基金损失相等金额的罚款。 湖南省中西医结合医院同样在去年1月1日至12月31日期间，骨科、血液透析科、康复理疗科、检查检验科等专科存在违法违规使用医保基金问题，造成医保基金支付损失71万2353元。当局也决定对医院开罚造成医保基金损失相等金额的罚款。 湖南省康复医院则被开罚14万5617.42元。 另据新华社报道，中国国家医保局今年6月曾公布一批违法使用医保基金的典型案例，主要涉及伪造住院、伪造病历、伪造票据、虚开诊疗项目、虚开用药医嘱、虚假入库、冒名使用医保卡等行为。 截至2023年4月，中国国家医保局累计检查定点医药机构341万5000家次，追回医保资金805亿元，累计曝光违法使用医保基金的典型案例达到25万5000例。 2023年12月5日 8:07 PM