国家医保局等多部门：开展医保基金违法违规问题专项整治工作

国家医保局等多部门：开展医保基金违法违规问题专项整治工作 国家医保局、最高人民法院、最高人民检察院、公安部、财政部、国家卫生健康委发布关于开展医保基金违法违规问题专项整治工作的通知。坚持问题导向，突出整治重点。一是聚焦虚假诊疗、虚假购药、倒卖医保药品等欺诈骗保违法犯罪行为，开展严厉打击。二是聚焦医保基金使用金额大、存在异常变化的重点药品耗材，动态监测基金使用情况，重点查处欺诈骗保行为。三是聚焦骨科、血透、心内、检查、检验、康复理疗等重点领域，全面开展自查自纠。

全国范围开展定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作

全国范围开展定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作 记者今天从国家医保局获悉，国家医保局决定在全国范围开展2025年定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作。国家医保局针对2024年飞行检查的肿瘤、麻醉、重症医学3个重点领域，以及零售药店常见问题，梳理形成违法违规使用医保基金典型问题清单。2025年3月底前，各级医保部门根据本地化的问题清单，组织辖区内所有定点医疗机构和定点零售药店，对…… - 电报频道 - #娟姐新闻: @juanjienews

中国国家医保局点名七家医院涉嫌违法违规使用医保基金

中国国家医保局点名七家医院涉嫌违法违规使用医保基金 中国国家医疗保障局星期三（10月16日）公布了安徽省淮南市七家医院涉嫌违法违规使用医保基金等问题。 据中国国家医疗保障局网站，医保局大数据分析显示，部分地区民众住院率显著高于其他地区，个别医院患者住院率畸高，极其反常。根据大数据模型线索指向，国家医保局联合安徽省医保部门，对安徽省淮南市定点医疗机构开展专项检查。 检查发现，有的医院以“免费住院”为噱头诱导困难民众住院，有的养老院以牟利为目的向医院输送病人，医院和养老院合谋骗保；有的医院没有眼科医生、眼科设备，却开展眼科诊疗服务骗保。 据悉，相关案件后续处理工作正在进一步推进中，公安、卫健、市场监管等部门已开展立案调查。同时，安徽省淮南市医保部门举一反三，对全市各级定点医疗机构开展专项检查，推动全市定点医疗机构主动规范医保基金使用行为。 中国国家医保局称，大数据时代，任何违法违规痕迹都会被永久留存。医保部门始终保持“零容忍”的鲜明态度，持续运用大数据筛查手段，不断扩大监督检查范围，坚决予以从严从重打击。-电报频道- #娟姐新闻:@juanjienews

国家医保局：持续深化医保基金管理突出问题治理

国家医保局：持续深化医保基金管理突出问题治理 2月6日，国家医疗保障局召开全国医疗保障系统党风廉政建设和反腐败工作视频会议。会议强调，要坚持用改革精神和严的标准管党治党，持续深化医保基金管理突出问题治理。强化党建引领，在全国医保系统开展“强党建、守底线、严整治，打造‘人民在我心中’的医保铁军”专项行动；突出治理重点，聚焦医保基金管理、使用、监督等方面开展重点治理；加强工作协同，全力配合纪检监察机…… - 电报频道 - #娟姐新闻: @juanjienews

涉嫌违法违规使用医保基金，安徽淮南七家医院被国家医保局点名

涉嫌违法违规使用医保基金，安徽淮南七家医院被国家医保局点名 以“免费住院”为噱头诱导困难群众住院；没有眼科医生、眼科设备，却开展眼科诊疗服务骗保……国家医保局16日公布安徽省淮南市七家医院涉嫌违法违规使用医保基金等问题。其中，淮南市寿县南唐惠民医院涉嫌诱导住院骗保，该院与两家养老院签订医养结合协议，由养老院向医院输送病人，医院按人头向养老院输送利益；涉嫌虚构诊疗服务、冒用医师签名骗保，如冒用医师姜某名义共出具影像报告3433份，而姜某实际上从未在该院上班等；涉嫌虚记诊疗服务数量骗保，如有的病人有收费但无检查影像记录，有的病人诊断部位与影像描述不符等。淮南市康德医院涉嫌无资质开展检查项目骗保，该院影像科由不具备资质的人员开展CT和DR检查，并冒用有资质的医生签名出具诊断报告；涉嫌无资质开展麻醉项目、无资质开展中医诊疗服务骗保。淮南市寿县仁慈中医医院涉嫌虚记药品耗材数量骗保，如未使用人工晶体却收取人工晶体费用并申报结算等；涉嫌违规开展诊疗服务骗保，该院既没有眼科诊疗设备，也没有具备资质的眼科医生，仍然开展相关服务并收取费用；涉嫌过度诊疗骗保，该院部分病人无指征住院治疗。此外，淮南市寿县正阳关镇镇南社区卫生服务站涉嫌虚构检验项目骗保、过度诊疗骗保；淮南市寿县益民医院存在无备案进行新增项目医保结算问题和重复收费问题；淮南市寿县谐和医院存在过度检查、过度用药等违法违规问题；淮南市寿州老年公寓康复医院存在超范围开展诊疗服务、过度检查等违法违规问题。据悉，上述案件后续处理工作正在进一步推进中。同时，安徽省淮南市医保部门对全市各级定点医疗机构开展专项检查，推动全市定点医疗机构主动规范医保基金使用行为。 -电报频道- #娟姐新闻:@juanjienews

新增肿瘤、麻醉、重症医学领域！今年违法违规使用医保基金自查自纠工作启动

新增肿瘤、麻醉、重症医学领域！今年违法违规使用医保基金自查自纠工作启动 定点医药机构开展医保基金使用情况自查自纠，是按照《国务院办公厅关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》要求，落实自我管理主体责任的具体表现，是规范自身诊疗服务行为、规范医保基金使用行为的重要举措，更是守护人民群众“看病钱”“救命钱”最直接的路径。2024年，国家医保局按照宽严相济的医保基金监管理念，首次在全国范围组织开…… - 电报频道 - #娟姐新闻: @juanjienews