保险索偿投诉委员会去年收616宗投诉当中104人获赔偿

保险索偿投诉委员会去年收616宗投诉当中104人获赔偿保险索偿投诉委员会公布，去年共收到616宗投诉个案，按年上升约1.5%，已审结354宗与索偿相关投诉个案，104名投诉人可获保险公司赔偿，涉及赔偿额达1212万港元。其中双方和解的涉及金额共约1098万港元，而投诉委员会裁定得直个案的赔偿额为114万港元，单一宗得直个案最高赔偿额约78万港元。委员会指出，去年审结个案涉及的纠纷内容，包括保单条款诠释、无披露事实、不保事项、赔偿金额和违反保单条件；主要来自两类保单，分别是「住院／医疗保险」及「人寿／危疾保险」。委员会表示，有98宗在投诉局秘书处调停下，保险公司与索偿人双方达成和解。另外有150宗个案表面证据不成立，60宗的索偿人撤销投诉。余下46宗个案交由投诉委员会审理，其后裁定4宗个案投诉人得直，可获赔偿。支持保险公司赔偿决定个案有42宗，投诉委员会就其中2宗建议保险公司通融处理，获保险公司接纳。2024-03-2212:04:08

保险投诉局去年处理近700宗投诉　增约18.6%

保险投诉局去年处理近700宗投诉增约18.6%保险投诉局去年共处理695宗投诉个案，其中607宗属新接获的个案，较2021年的512宗，上升约18.6%。引起最多索偿纠纷的两类保单，分别是住院或医疗保险，以及人寿或危疾保险。保险投诉局表示，去年359宗已审结的索偿相关投诉个案中，涉及保单条款的诠释、没有披露事实、不保事项、赔偿金额和违反保单条件，当中有89名投诉人获得保险公司赔偿，涉及的赔偿额达816万元，而单一宗得直个案的最高赔偿额则约40万元。保险索偿投诉委员会主席徐福燊表示，投保人及保险公司有不同角度诠释保单条款，有不少个案因而引起纠纷。他又说，自疫情以来，各保险公司推出新的保单应对疫情需要，去年共接获59宗有关新冠索偿的投诉个案，已经处理了38宗，当中有11宗已和解，7宗支持保险公司的决定，其余包括无表面证据及撤销相关投诉，涉及的金额约90万元。保险投诉局提醒投保人，谨记如实申报，如有不清晰的地方，事先知会保险公司，让公司作出裁决，日后如有需申请赔偿，可减少争拗。2023-03-2115:09:57(1)

保险投诉局去年收到投诉个案按年升约1.5%

保险投诉局去年收到投诉个案按年升约1.5%保险投诉局去年共收到616宗投诉个案，按年上升约1.5%，其中一个原因，相信与处理新冠疫情期间积压的个案有关。在已审结354宗与索偿相关投诉个案中，有46宗要交予投诉委员会审理，最后有4宗裁定投诉人得直。另外，投诉局支持保险公司赔偿决定的个案有42宗。投诉主要涉及「住院／医疗保险」及「人寿／危疾保险」的保单，包括条款诠释、无披露事实等。委员会提醒市民，特别是医疗危疾相关的个案一向较为复杂，必须了解清楚当中定义，以及何谓医学上需要。2024-03-2218:38:43

保险投诉局指如住院非必要程序将不获赔偿

保险投诉局指如住院非必要程序将不获赔偿保险投诉局去年共收到616宗投诉个案，按年上升约1.5%，其中一个原因，相信与处理新冠疫情期间积压的个案有关。在已审结的354宗与索偿相关投诉个案中，主要涉及「住院／医疗保险」及「人寿／危疾保险」的保单，包括条款诠释、无披露事实等。委员会提醒市民，特别是医疗危疾相关的个案一向较为复杂，必须了解清楚当中定义，以及何谓医学上需要，现时的保单条文多数都已清楚写明，真的不能在日间诊所接受手术、并必须在医院进行，方有机会获得赔偿。其中一个投诉个案，涉及索偿人因为肚痛向医生求诊，获安排入住私家医院，接受肠镜检查。保险公司认为索偿人的住院并非医疗必须，于是只以日症程序作出赔偿。投诉人认为自己有冠心病史，主诊医生亦同意住院治疗符合他的最佳利益。不过，索偿人在整个住院期间生命表征稳定，无出现心血管风险，监于缺乏医疗证据显示住院检查的迫切性和必要性，有关程序亦可以在门诊安全进行，所以委员会同意保险公司的做法。至于投诉人得直的个案，其中一宗是涉及一名女士患上直肠癌，在私家医院做手术并接受治疗，她期后向保险公司就医疗开支索偿，但保险公司指病人投保时，无披露多年前曾有高血压及高胆固醇，拒绝赔偿。投诉委员会翻查资料后，发现高血压及高胆固醇只属个别单一次测量结果，因此认为投诉人已尽其所知，说明自己的状况，因此裁定投诉人得直。2024-03-2214:42:26

保险投诉局吁市民了解清楚条款定义及何谓医学需要

保险投诉局吁市民了解清楚条款定义及何谓医学需要保险投诉局去年共收到616宗投诉个案，按年上升约1.5%，其中一个原因，相信与处理新冠疫情期间积压的个案有关。在已审结354宗与索偿相关投诉个案中，有46宗个案要交俾投诉委员会审理，最后有4宗裁定投诉人得直。另外，投诉局支持保险公司赔偿决定的个案有42宗。投诉主要涉及「住院／医疗保险」及「人寿／危疾保险」的保单，包括条款诠释、无披露事实等，委员会提醒市民，特别是医疗危疾相关的个案一向较为复杂，必须了解清楚当中定义，以及何谓医学上需要。2024-03-2218:37:36(1)

内地有消费者投诉新冠保险索偿时遇到「高门槛」

内地有消费者投诉新冠保险索偿时遇到「高门槛」内地当局自去年第二季起，录得过千宗有关新冠保险的投诉，占财产保险行业约两成多，不少消费者反映随著感染人数激增，受理赔偿时遇到「高门槛」，索偿困难。有投保人说，去年12月确诊后至今近半年，都联络不到「理赔员」，批评保险公司一直不作为。亦有投保人确诊后，一度被指肺部无感染遭拒赔，法院无按规定处理诉讼，最终保险公司在压力下，才全额赔偿当事人。2023-05-2212:28:03