印尼羽毛球协会称「张志杰是因心脏骤停去世」，哪些原因会导致心脏骤停？有哪些救治办法？

印尼羽毛球协会称「张志杰是因心脏骤停去世」，哪些原因会导致心脏骤停？有哪些救治办法？ 极萨学院冷哲的回答 运动诱发的心脏骤停，并不罕见。我记得这几年回答过好几个类似的问题，有马拉松比赛心脏骤停的，也有学校开运动会心脏骤停的。 像张志杰这样的年轻的运动员，可能的猝死原因也很多，如下图。 其中最常见的一种原因，肥厚性心肌病。 肥厚性心肌病（hypertrophic cardiomyopathy，HCM）是年轻运动员猝死的常见原因。它可能引起不明原因的晕厥，而直到尸体解剖时才得出诊断。[1]我在之前也给大家分析过，张志杰的情况很像是由于心脏骤停诱发的阿-斯综合征。 印尼羽协公布张志杰猝死细节，送医后已无脉搏和呼吸，中方尝试转院抢救未果，该事件中有哪些环节存在问题？ 关于年轻运动员的猝死比例并不高，估计有1/100,000到3/100,000的看似健康的年轻运动员在运动中突然死亡。但男性发病率高达女性的10倍。 除了肥厚性心肌病之外，还有一种是比较常见的心源性猝死是外力诱发的，心脏震荡，即心前区击打后的突发室性心动过速或室颤，这种在对抗类的运动中更容易发生。 另外还有一些遗传类的疾病，比如长QT综合征， Brugada综合征，这些以前也都讲过。还有就是主动脉瘤，比如马方综合征，不过跟几个医生朋友也讨论过从外形观看张志杰应该不是马方。 当然以上的都是针对于年轻运动员的猝死原因分析的，如果是上年纪的运动员猝死的话，首先考虑的是冠状动脉疾病。 而针对于这些疾病，AED是最简单有效的方式。研究表明 AED 的存在可以将神经功能完好的存活率提高到 80% 以上。[2] via 知乎热榜 (author: 极萨学院冷哲)

平时好好的人怎么就突然倒地，心脏骤停？这些人尤其要注意

平时好好的人怎么就突然倒地，心脏骤停？这些人尤其要注意 心脏骤停会导致血液循环的瞬间中断，使得大脑和身体其他重要器官无法获得足够的氧气和营养。脑循环停止20秒后，患者就会丧失意识，完全性脑缺氧5分钟后，就会产生不可逆性的脑损伤。据齐鲁医院急诊科、山东省急危重症临床医学研究中心陈玉国教授和徐峰教授团队 2023 年发表的研究指出，我国每年心脏骤停患者约 103 万人。因此，提高对这一突发状况的认识和应对能力，对于每个人都是至关重要的。哪些人容易发生心脏骤停？据统计，国内心脏骤停的 5 大病因分别是冠状动脉疾病（53.5%)、心肌炎（9.2%)、心肌病 (5.8%)、风湿性心脏病 (4.2%) 和高血压性心脏病（4.2%)；并且近些年高血压心脏病、主动脉夹层/破裂、心肌炎和先天性心脏病导致的心脏骤停或心源性猝死的比例显著增加。患有这些疾病的人群，更容易心脏骤停，更要小心心脏骤停的风险。此外肥厚型心肌病等疾病，具有隐匿性，日常体检很难发现，这些患者也可能不知不觉间陷入危险。什么情况下容易出现心脏骤停？心脏骤停的发生常常出乎意料，但实际上也存在一些规律。首先，剧烈运动可能是心脏骤停的导火索，尤其是对于那些心脏功能较差的人来说。突然进行高强度的体育活动，可能会使心脏无法承受突如其来的压力，导致心脏骤停。强烈的情绪波动也是可能引发心脏骤停重要因素。无论是过度的愤怒、极度的紧张，还是突然的惊恐，这些情绪都会引发体内激素的剧烈变化，对心脏产生巨大的负担，从而增加心脏骤停的风险。对心脏病患者来说，这种风险尤为显著。昼夜变化、季节变化也有可能诱发心脏骤停。研究发现，心脏骤停发病高峰为上午 6 时至中午，周一最高，周末最低；四季中，冬季最高，夏季最低。长期暴露于空气污染与冠心病死亡率增加有关，暴露于道路污染物可能会增加心脏骤停的风险。如何预防心脏骤停？预防心脏骤停是保护心脏健康的关键一步。首先，定期体检对于高危人群尤为重要，尤其是那些已经患有心脏病、高血压的人。通过定期的心脏检查，早期发现潜在问题，能够及时采取干预措施，减少心脏骤停的风险。其次，保持健康的生活方式至关重要。戒烟限酒是首要的，因为烟草和酒精都会对心脏和血管造成严重损害。饮食方面，应选择低盐、低脂肪、高纤维的健康饮食，避免高胆固醇食品。规律的身体锻炼同样必不可少，这是心脏骤停的保护因素；但要避免突然进行剧烈运动，应循序渐进地增加运动量，确保心脏能够适应。良好的心态也很关键，尽管心脏骤停听起来非常可怕，但是它的发生几率并不高，通过了解它的风险因素和采取正确的预防措施，我们完全可以有效降低其发生的几率。完全没必要为了心脏骤停而过分担忧，而且焦虑、压力本身也是风险因素，何不好好地感受身边的美好。遇到有人心脏骤停怎么办？那么，当我们身边的家人或者其他人，出现心脏骤停时，我们应该怎样施救呢？通用的做法是心肺复苏术（CPR）。正确的做法应该是以下五步：（1）发现有人晕倒在地，首先确定周围环境安全，不安全要转移到安全位置；（2）确定患者意识，拍打患者肩膀和呼喊他的名字，或者叫先生、小姐等，看患者能否回应，睁眼、说话等，如果没有回应，指定周围一人拨打 120，指定另外一人去取自动除颤仪（如果有的话）（3）将患者放平在坚硬、平整的地方，比如地上，并让围观的人群散开一点，自己跪在患者一侧，右侧更方便用力，但实际上要因地制宜。（4）如果没有回应，看患者胸廓是否有起伏或者去听有没有呼吸，如果没有起伏，偶尔的喘息也不认为是有呼吸，这时候可以解开患者衣物，开始胸外按压。紧急情况下，可以不用判断心跳。（5）按压部位在胸骨中下段 1/3 处（两乳头连线中点），将你的手，一只手放在另一只手上，掌跟放在按压部位，下面的手五指翘起，两个胳膊伸直，上半身前倾，按压频率是 100~120 次/分，深度 5~6cm，每次胸廓要完全回弹。注意掌跟不要脱离按压部位，否则就变成了冲击力。错误操作会加大肋骨骨折的风险，而且效果不一定好。一直按压就行，在室外不用做人工呼吸，只需要通过抬起下巴、头偏向一侧来打开气道，避免异物窒息，同时尽量减少按压中断，一般 2 分钟左右就得换人。注意如果是抢救溺水人员，尤其要注意开放气道，并需要进行人工呼吸。按压效果可以观察患者面色，面色没那么苍白就表示起效了。如果自动除颤仪来了，则开始除颤；如果患者动了或者医务人员来了就停止按压。自动除颤仪的使用都是傻瓜式的，按照说明书操作即可，但注意：（1）使用时，要避免周围有人接触到倒地的患者，这样会分散电流，降低效果，也让接触的人不舒服；（2）最好能移除患者身上一些导电的首饰、配件；（3）最好能快速擦干患者身体。最后，祝大家都有个健康的心脏，健康地生活。参考文献[1]Jung E, Park JH, Ro YS, et al. Family history, socioeconomic factors, comorbidities, health behaviors, and the risk of sudden cardiac arrest. Sci Rep. 2023;13(1):21341.[2]Hayashi M, Shimizu W, Albert CM. The spectrum of epidemiology underlying sudden cardiac death. Circ Res. 2015;116(12):1887-906.[3]Mittleman MA, Mostofsky E. Physical, psychological and chemical triggers of acute cardiovascular events: preventive strategies. Circulation. 2011;124(3):346-54.[4] 第三军医大学内科硕士审核丨李清晨 哈尔滨 儿童医院 胸外科副主任医师策划丨何通责编丨何通审校丨徐来 林林 ... PC版： 手机版：

我们可能错认了导致心肌炎的罪魁祸首

我们可能错认了导致心肌炎的罪魁祸首 病毒感染是导致心肌急性炎症或心肌炎的最常见原因，这种疾病与高达 42% 的青壮年心脏性猝死有关。普通感冒（腺病毒）、乙型和丙型肝炎以及副病毒都与心肌炎有关。对于心肌炎的病因，传统的解释主要是机体对病毒的免疫反应引发炎症，从而导致可能致命的快速或不规则心律，即心律失常。然而，弗吉尼亚理工大学弗拉林生物医学研究所的研究人员领导的一项新研究可能颠覆了这一传统，他们发现病毒本身会在炎症发生之前损害心肌。该研究的通讯作者詹姆斯-斯迈思（James Smyth）说："从临床角度看，我们对心脏病毒感染的认识主要集中在炎症上，炎症会导致心跳速率或节律出现问题。但我们发现，当病毒首次感染心脏时，在机体免疫反应引起炎症之前，有一个急性阶段。因此，甚至在组织发炎之前，心脏就已经为心律失常做好了准备。"研究人员利用腺病毒小鼠模型复制了人类的感染过程，研究了病毒对心脏的影响。他们发现，在感染初期，病毒会破坏心脏电气和通信系统的关键组成部分：离子通道和间隙连接。离子通道就像细胞膜上的闸门，帮助维持离子（钠、钾和钙）的正确平衡，这些离子是心脏产生正常电活动并使其正常跳动所必需的。心脏的电激活需要离子和小分子通过称为间隙连接的蛋白质通道在细胞间移动。由于电流传输只发生在间隙连接处，因此间隙连接的破坏会导致心肌随机或不规则收缩，从而影响泵血效果。弗吉尼亚理工大学弗拉林生物医学研究所（Fralin Biomedical Research Institute）副教授詹姆斯-斯迈思（James Smyth）在《循环研究》（Circulation Research）杂志上发表的一项新研究对传统观念提出了挑战，该研究表明，病毒感染可能比以前认为的更早引发危险的心血管疾病，远远早于炎症相关损害的发生。照片由克莱顿-梅兹（Clayton Metz）为弗吉尼亚理工大学拍摄。研究人员总结说："我们的数据表明，急性感染的心脏在分子水平上存在危险的电生理改变，并首次揭示了腺病毒感染如何在心肌病和炎症性心肌炎发生之前诱发这种病理亚细胞重塑。"下一步是确定表明病毒感染后心律失常风险增加的生物标志物。斯迈思说："通过核磁共振成像和超声心动图检查，患有急性感染的人看起来是正常的，但当我们深入到分子水平时，我们发现可能会发生非常危险的情况。在诊断方面，我们现在可以与这里的同事合作，开始寻找分析血液中更严重问题的生物标志物的方法。人们经常会得心脏感染，他们也会康复。但是，我们能否确定哪些人患心律失常的风险更高？也许可以通过在医生办公室进行简单的血液检测来实现"。这项研究发表在《循环研究》杂志上。 ... PC版： 手机版：

【#47岁男子洗头后心梗离世#，#夏季降温需避免这些高危行为#】近日，一则令人惋惜的新闻登上热搜：一位47岁男子洗头后，不幸突发

【#47岁男子洗头后心梗离世#，#夏季降温需避免这些高危行为#】近日，一则令人惋惜的新闻登上热搜：一位47岁男子洗头后，不幸突发心梗离世。据了解，这位男子长期保持积极的运动习惯。然而，一次天热运动后，他直接用冰水浇头，突如其来的冷水刺激可能触发身体的极端反应，导致悲剧的发生。为什么只是洗个澡，后果却这么严重？我们咨询了天佑医院心血管内科主任雷著斌。一次冷水澡，为何会心梗？一到炎热的夏季，许多人都爱洗冷水澡，特别是身体发热冒汗的时候，冷水倾泻下来，非常清凉。然而，这种看似无害的降温方式，实则隐藏着潜在的健康风险。对此，雷著斌主任分析道，当人体处于高温状态，毛孔会张开以促进汗液的排出，这有助于降低体表温度。但如果突然用冷水洗澡，受到冷刺激的毛孔会急剧收缩。同时，体内的交感神经也会因应刺激而变得兴奋，这可能导致血压急剧上升和心律失常，严重时引发心梗。 “洗澡时应选择适宜的水温，避免洗与体温差距过大的冷水澡。夏季不宜采取极端的降温措施，给身体一个温和的过渡，让体温逐渐下降，这样不仅能够避免对心血管系统的潜在威胁，也能更好地维护身体健康。”雷著斌主任提醒。 炎炎夏日，人们常常会采取快速降温的方法缓解高温带来的不适。然而，这些方法可能不利于心脑血管健康。除了避免出汗后立即洗冷水澡，还应该警惕以下两种可能损害心脑血管健康的行为：口渴后大量饮水：夏季出汗增多，人们容易感到口渴，但一次性大量饮水并不是一个好习惯。因为这样会迅速增加血容量，给心脏带来额外的负担。心脏需要更加努力地工作来泵血，这可能对心脏功能不佳的人尤其危险。正确的做法是，即使口渴，也应该慢慢饮用，分次少量补充水分。 室内外温差过大：炎热的天气下，人突然进入冷气很足的室内，或者在出汗后立即用冷水洗澡，这种急剧的温度变化会导致血管快速收缩，血压升高。对于心脏和血管系统，这种突然的冷刺激可能引起冠状动脉痉挛，甚至导致斑块脱落，形成血栓，增加心梗的风险。因此，应尽量避免剧烈的温度变化，保持室内外温差适宜。（同济大学附属天佑医院） via 捉谣记的微博

17 岁国羽小将张志杰赛中晕倒去世，运动员赛前都会体检为何还会猝死？运动性猝死前没有症状吗？如何预防？

17 岁国羽小将张志杰赛中晕倒去世，运动员赛前都会体检为何还会猝死？运动性猝死前没有症状吗？如何预防？ 阿源老师的回答 常规体检很难发现猝死的隐匿性原因，不过可以发现一些比较明显的问题，避免这些明星问题导致的悲剧。 某些常规体检难以检测的疾病 （1）肥厚性心肌病(HCM)：它通常是无症状的，因此很多人会自觉没事，然后常规体检里的心电图、超声心动图都有小概率检测结果为阴性。这些人只是日常活动没问题，但是心肌增厚会导致心律失常(心跳不规则)，这在剧烈运动时可能是致命的。 （2）冠状动脉异常：一些运动员可能在为心脏供血的冠状动脉中有先天性异常。这些异常可能无法通过标准体检甚至心电图检测到。在极度体力消耗时，这些异常会导致流向心脏的血流量突然减少，导致心脏骤停。 （3）心律失常性右室心肌病(ARVC)：ARVC是一种右心室肌肉被脂肪和纤维组织取代的情况，导致心律失常。同样常规检查可能是阴性结果。 （4）长QT综合征：它一是无症状，二是并不是一直会发作，所以查心电图有可能是阴性。 虽然赛前体检旨在确定潜在的健康风险，但它们在检测所有可能的疾病方面存在局限性，特别是那些无症状或需要更先进诊断工具的疾病。此外，对运动员的极端身体要求可能会暴露或加剧潜在的疾病，导致心脏突发事件。 某些检测可以增加疾病的检出几率，比如核磁共振、压力测试和基因测试等，但是这就存在明显地过度医疗了，因为对于99%的人来说是不需要进行这些检测的。 猝死难以预料 哪怕是诊断明确的疾病，医生也不能预料到哪一天会出事，只能预料到得这个病的人可能会出事，但是落实到具体的人身上，可能是一辈子都不会发生，也可能是马上就会发生。 即使在猝死前的几个小时医生也无法诊断出问题吗？存在这个可能性的，医学上有个说法叫“猝死症候群”，讲的就是发生猝死了，但是生前一切检查正常，医学上的猜测是可能与钠离子通道相关，而目前还不具备在活人身上检测钠离子通道的技术。那么假如是其他疾病，在生前就一定能检查数来吗？也不一定，任何医学类检查，都存在假阴性率，这是无法避免的一个问题。所以现在才会发展出来一大堆检查，一是技术进步的体现，二就是用一种检查来弥补另一种检查存在的盲区。 如何预防呢？ 这是能的，比如睡前别暴饮暴食、别喝太多酒，还有有基础疾病的人避免剧烈运动等等，这些都是预防猝死的措施，好像有专门讲这个的，我来引用一段网上的。一、保持情绪稳定：要避免情绪激动、精神紧张，以免内分泌功能增强而引起心肌突然缺血。 二、戒烟禁酒：要彻底戒烟禁酒。研究证实，在心脏病死亡中有21％是由吸烟造成的。每天吸114支烟的人，死于冠心病的危险性比不吸烟者高67％；每日吸25支烟以上者，则死亡危险性要高出3倍。但是戒烟以后，这种危险性可逐渐降低，35年后降至不吸烟的水平。虽然少量饮酒有减少冠心病突发的作用，然而酗酒的危险性极大，人们当适可而止，不可恃强狂饮，有冠心病者更当敬而远之。 三、保持理想体重：医学家们发现，如果超过标准体重20％，则冠心病突发的危险性增加1倍。因此，超重过多特别是肥胖者，颇有减肥的必要。不过，减肥的最好方法不是饥饿节食，而是坚持运动。喜欢运动的人，其冠心病突发的危险性比习惯久坐者减少35％55％。当然，运动宜适度而持久，不可剧烈。 四、治疗高血压：高血压不仅可因突然发生中风而导致猝死，同时也会增加“心脏猝死”的危险。所以，从高血压的早期就应开始治疗，具体方法是：放松精神，规律生活，保证睡眠；在医师的指导下，选择缓和的降压药物；长期服用降压药的人，千万不要突然停药，以免出现反跳而发生危险。 五、降低增高的血脂：血脂（甘油三酯和胆固醇）增高是发生和加重冠心病的重要原因，故不宜吃富含高胆固醇食物和易使甘油三酯升高的高糖食物及大量饮酒。 六、防止便秘： 大便秘结排便时增加腹压影响心脏，诱发冠心病急性发作，故平时应多吃水果和含纤维素多的食物及蔬菜，以保持大便通畅。 七、药物自救： 有冠心病的人，要随身携带装有硝酸甘油、消心痛、速效救心丸等药物的保健盒，在疾病发作之初可立即服用，以减轻疾病的严重程度。此外，冠心病人每日服用肠溶阿斯匹林片50mg，对预防猝死也有良效。这些措施是有效的，可以降低猝死发生的几率，但是依然不能百分百的消除几率，所以。。。其存在的价值是，不做这个预防，可能会在50岁就发生了，做了这个可能会延长到60或者更后面。 我们大多人不必过多担心这些问题，不如好好享受生活。 via 知乎热榜 (author: 阿源老师)

食用西瓜过量的病例揭示了肾脏受损的致命风险

食用西瓜过量的病例揭示了肾脏受损的致命风险 最近发表在《内科学年鉴》（Annals of Internal Medicine）杂志上的三项病例研究发现了一个未被充分认识到的问题：西瓜中含有数量惊人的钾。通常情况下，这不会造成问题，但对于患有慢性肾脏病（CKD）的人来说，肯定会造成问题，据估计，这种疾病影响着3550 万美国成年人，约占总人口的 14%。慢性肾脏病是指所有影响肾脏过滤血液和清除废物能力的疾病。每10个慢性肾脏病患者中就有9个不知道自己患有慢性肾脏病，因为慢性肾脏病通常是在晚期症状比较明显时才被诊断出来。为什么钾很重要，为什么高钾有害？钾是所有细胞正常运作所必需的。它能调节心跳，确保肌肉收缩和神经功能正常，并调节细胞内的液体水平。成年人血液中的钾含量一般在 3.6 至 5.2 毫摩尔/升（mmol/L）之间。血钾水平低于 3.5 毫摩尔/升为低钾血症，高于 5.5 毫摩尔/升为高钾血症。在继续往下说之前，我们先来看看一个有趣的词源学附注："钾"源于英语单词"potash"，指的是早期提取钾盐的方法。钾的符号"K"来自新拉丁语"kalium"，其词根"alkali"来自阿拉伯语"植物灰烬"al qalīy。虽然低钾血症和高钾血症都可能危及生命，但这里的重点是后者。轻度高钾血症通常没有症状，而钾含量在6.5至7毫摩尔/升左右时会出现心律紊乱（包括心搏骤停，即心电系统失灵或"平缓"）、肌肉无力或瘫痪等症状。但长期或慢性高钾血症患者，如慢性肾脏病患者，在钾含量较高时可能不会出现症状。对他们来说，从食物中摄入更多的钾会使钾升高到危险的水平。在《年鉴》刊登的病例中，三名患有某种形式的慢性肾脏病的患者在三周到两个月的时间里吃了大量西瓜，结果患上了高钾血症。患者 1一名 56 岁的男子患有胰岛素依赖型 2 型糖尿病和严重（4 期）慢性肾脏病，在一次 15 秒的意识丧失或晕厥发作后被送进重症监护室（ICU）。经检查，他的心率极低，仅为 20 次/分（正常静息心率为 60 至 100 bpm），血压极低：62/32 mmHg（毫米汞柱）。实验室检测显示他的血钾水平为 7 mmol/L；入院前他的血钾水平约为 4.5 至 5 mmol/L。高血钾已得到治疗。这名男子报告说，在过去两个月里，他每天晚上都吃"大量"西瓜。医生诊断他患上了高钾血症，原因是饮食中钾摄入量增加，再加上他患有严重的慢性肾脏病，正在服用降压药（利辛普利），还有可能是长期糖尿病导致肾脏无法排出足够的钾。在建议他减少西瓜摄入量后，高钾血症没有再复发。患者 2在第二个病例中，一名 72 岁的男性患者曾患有缺血性心肌病（心肌因供血不足而受损，导致泵血功能不全）和自动植入式心律转复除颤器（AICD），在除颤器发生电击后被送入重症监护室。就诊时，他的血压为 176/90 mmHg，心率正常，为 66 bpm。他的心电图正常。化验结果显示血钾水平为 6.6 mmol/L。患者正在服用治疗高血压的药物（缬沙坦）。从AICD获得的信息显示，一次室性心动过速（VT）和心室颤动（VF或V-Fib）触发了电击。室速是指心脏底腔快速跳动。心室颤动是指心室无序地快速收缩；这是一种危及生命的心律，因为它会妨碍心脏有效泵血。在询问病史时，这名男子透露，他在发病前一个月每天喝两杯西瓜汁。医生的结论是，缬沙坦加上高钾饮食摄入降低了肾脏卸载钾的能力，导致高钾血症，从而引发了心律失常。医生向这名男子讲解了避免食用高钾食物的重要性，三个月后，他的血钾水平已在正常范围内。患者 3一名 36 岁的女性患者患有终末期肾病，正在接受血液透析治疗，她在门诊透析室接受每月化验检查时被发现患有持续性无症状高钾血症。尽管进行了透析，但由于肾脏无法过滤血液中的废物和水分，她的血钾水平仍升至 7.4 mmol/L。(以前的水平为 5 毫摩尔/升或以下）。这名妇女承认在之前的三周里每天都"大量"吃西瓜，这被认为是导致她高钾血症的原因。她不再多吃后问题没有再出现。这些病例说明了什么？钾存在于水果中，如杏干、梅子、葡萄干、橙汁，以及最著名的含钾水果香蕉。土豆、菠菜、西红柿、西兰花等蔬菜，牛奶、酸奶、肉类、家禽和鱼类，以及扁豆、菜豆、大豆和坚果中也含有钾。由于有证据表明钾的摄入与降低成人血压、心脏病和中风有关，世界卫生组织（WHO）在 2023 年建议成人从食物中摄入的钾至少增加到 90 毫摩尔/天（3,510 毫克/天）。一个中等大小的带皮烤土豆可提供 925 毫克的钾，半个鳄梨可提供 490 毫克的钾。一份 80 克（2.8 盎司）的三文鱼可提供 534 毫克，同样分量的火鸡肉可提供 250 毫克。两汤匙花生酱可提供 210 毫克。一根中等大小的香蕉可提供 425 毫克的钾。然而，正如本系列病例所示，对于肾功能受损的人来说，高钾负荷可能会危及生命。人们都知道香蕉含有丰富的钾，但却不太清楚西瓜也含有丰富的钾。一片西瓜含有 320 毫克的矿物质，而一片 15 至 17.5 英寸的西瓜则含有高达 5,060 毫克的矿物质，几乎是每日建议摄入量的 1.5 倍。这项研究发表在《内科学年鉴》（Annals of Internal Medicine）杂志上。 ... PC版： 手机版：