患癌的年轻人,不该总被宣传成「生活习惯不好」。
患癌的年轻人,不该总被宣传成「生活习惯不好」。 这几年我在网上经常会看到一类热门新闻,关于年轻人患癌的,比如“23岁姑娘患乳腺癌与不良生活习惯有关” 、“22岁男子连吃2年外卖查出胃癌晚期”。这种强行归因的标签,冷血,并且无知。 1. 整体上来说,癌症的发病是多因素造成的,既有先天的也有后天的。这里可以参考下日本的数据,根据研究,在日本53.3%的男性癌症和 27.8%的女性癌症被认为是与生活习惯和感染引起的。其中,吸烟(男性:29.9%,女性:6.2%)、饮酒(男性:9%,女性2.5%)和感染(男性:22.8%,女性:17.5%)。这三点是日本人群患癌的主要原因,其他因素的作用相对较少。这里的感染主要是乙肝病毒/丙肝病毒(肝癌相关)、HPV(宫颈癌等相关)和幽门螺杆菌(胃癌相关)。所以整体上来说,有大约40%的癌症是可以通过改变生活习惯和避免特定感染来预防的。而怎么理解这40%呢?首先确实有一部分癌症是可以预防的,这就是为什么我们倡导健康的生活方式,另外正确、规范的筛查也很重要。比如,肺癌(低剂量螺旋CT)、结直肠癌(肠镜)、宫颈癌(TCT)和乳腺癌(钼靶±B超)就是美国预防医学工作组(USPSTF)认为四种可以有效筛查的肿瘤,也被中国卫健委列入2016-2025年四大癌症的早诊早治,过去数十年来有许多真实世界研究证明了这些筛查手段的有效性。其他癌症不是说没有筛查手段,而是准确性、性价比和临床获益可能不如这四种。 2. 但是,还有很多癌症的发病是没有办法预防的,目前也无法进行早期筛查的。比如,乳腺癌。就以上面“23岁姑娘患乳腺癌与不良生活习惯有关”的年轻乳腺癌为例。这种年纪的乳腺癌,几乎是没法预防的。中国乳腺癌的发病中位年龄是45~49岁,目前国内的专家共识将40岁以下乳腺癌定义为年轻乳腺癌(Young Breast Cancer),大约只占所有乳腺癌患者的15%~20%。这类患者的基因胚系突变、转移风险、预后和治疗选择与其他乳腺癌患者都有所不同,比如BRCA1/2基因胚系突变率更高。而25岁以下的乳腺癌患者则属于极年轻乳腺癌(Very Young Breast Cancer, VYBC)患者,这类患者大约只占了1%左右,属于比较罕见的情况,目前对于这个年龄段的一般女性也没有推荐的筛查手段,因为没有可见的临床获益。根据中国的一些指南,对于20~39岁的非高危女性,并不推荐乳腺筛查。(注:不同指南的推荐略有差异)同样的还有肺癌,目前指南推荐的肺癌筛查年龄一般是50岁以上,主要是主动和被动吸烟人群、有职业暴露及有家族史的人群。虽然中国年轻人患肺癌的风险极低,但有不到2%的肺癌患者的发病年龄在35岁以下,并且其中很大部分是不吸烟的。所以二三十岁的年轻人为什么会得癌?其中一部分可能与特定病原体感染有关,比如乙肝/丙肝病毒慢性感染导致的肝癌,比如幽门螺杆菌感染导致的胃癌,但实际上病原体感染到癌症发病也是一个漫长的过程,可能需要几十年的时间,95%以上的肝癌患者年龄都在40岁以上,只有1%的幽门螺杆菌感染者最终可能发展成胃癌。还有一个因素是癌症家族史,比如年轻结直肠癌患者当中,20%~30%是有肠癌家族史的。但大部分年轻癌症患者也并没有家族史,他们的父母可能都是非常健康的。所以大多数得癌的年轻人,原因只能归咎于运气不好。 3. 至于奶茶这些东西,现在的新闻非常喜欢将年轻人患上重症与奶茶、外卖这些联系在一起,看似有道理,实则瞎扯淡。从营养学角度而言,确实应当限制长期的高油高糖高盐饮食,不建议将奶茶(主要是额外加了大量游离糖和脂肪的)作为每天必须的饮品。但是这些饮食对于年轻群体的癌症发病究竟有多少贡献,目前并没有很可靠的研究,这种「有关」到底有多有关,医学界都没有答案。目前研究更多的是年轻群体癌症发病可能与基因突变有关,他们中很多人生活方式与其他年轻人并无二致,但是他们不幸患上了癌症。这种新闻不仅没有做到正确的科普,而且增加了年轻人的焦虑,对于一些患者而言更是伤口上撒盐,让她们有更加严重的病耻感,她们会反复地自责「我当时要是早点XX就好了」、「我以前怎么吃那么多的XX」。其实无论多吃还是少吃几杯泡面、几块巧克力、几次外卖,她们仍然逃不过命运的安排。再简单一点说,很多时候她们生病只是运气不好,但这并不可耻。这是你自己的生活,你自己决定就好,一个人这辈子有一种活法,并且也只有一种。 健康强壮的体魄既可能自己努力的结果,也可能是上天的眷顾,是命中注定的礼物。希望你身体健康,并且学会安慰和照顾那些运气不太好的朋友。
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