新研究揭示了停止阿片类药物治疗慢性疼痛的危险后果

新研究揭示了停止阿片类药物治疗慢性疼痛的危险后果阿片类药物成瘾是一个严重的公共健康问题，影响到全世界数百万人。它的特点是不顾负面后果，如健康问题、关系问题和经济困难，强迫性地使用阿片类药物。成瘾的原因有很多，包括慢性疼痛、精神健康问题和接触阿片类药物。加拿大和美国已经制定了限制慢性疼痛的阿片类药物处方的准则以减少与阿片类药物有关的疾病和死亡。然而，停止阿片类药物治疗对过量风险的影响在很大程度上仍未被研究。为了调查停止处方阿片类药物治疗疼痛和过量风险之间的关系，一个研究小组对2014年10月至2018年6月期间在不列颠哥伦比亚省接受长期阿片类药物治疗疼痛的个人进行了一项回顾性队列研究。他们调查了在不列颠哥伦比亚省省级健康保险客户名册上注册的14037名患者的医疗记录，这些患者接受阿片类药物治疗至少90天。研究人员发现，在没有阿片类药物使用障碍（OUD）的人中，停止阿片类药物治疗疼痛与过量风险增加有关。然而，在有OUD的人中，这种关联更强，包括那些没有接受阿片类药物激动剂治疗的人（AHR=3.18；95%CI=1.87-5.40，p<0.001）和接受阿片类药物激动剂治疗的人（AHR=2.52；95%CI=1.68-3.78，p<0.001）。最后，减少阿片类药物治疗与未接受阿片类药物激动剂治疗的OUD患者的过量风险下降有关（AHR=0.31，95%CI=0.14-0.67，p=0.003）。该研究有几个局限性，因为结果测量没有捕捉到不涉及医疗救助或导致死亡的过量事件。此外，研究人员无法确定用药过量所涉及的药物来源，以及这些药物是处方药还是非法获得的。据作者称，"这些发现指出，需要避免突然停止阿片类药物治疗疼痛，并加强对处方者的指导，根据阿片类药物使用障碍和阿片类药物激动剂治疗状态修改阿片类药物治疗减量策略。"肯尼迪补充说："鉴于过量的风险增加，几乎在所有情况下都应避免突然停止阿片类药物治疗慢性疼痛。需要加强指导，以支持处方者实施安全和有效的阿片类药物治疗疼痛的减量策略，并特别考虑阿片类药物使用障碍和处方阿片类药物激动剂治疗状态。"这项研究得到了加拿大卫生研究机构项目资助。SN是由迈克尔-史密斯健康研究基金会和不列颠哥伦比亚大学的史蒂文-戴蒙德成瘾护理创新教授职位支持的。LT得到了迈克尔-史密斯健康研究基金会学者奖的支持。资助者在研究设计、数据收集和分析、决定发表或准备稿件方面没有任何作用。...PC版：https://www.cnbeta.com.tw/articles/soft/1342315.htm手机版：https://m.cnbeta.com.tw/view/1342315.htm

为什么阿片类药物不能解决背痛：新研究呼吁医学界反思

为什么阿片类药物不能解决背痛：新研究呼吁医学界反思尽管全球都在推动减少阿片类药物的使用，但在澳大利亚，约有40%至70%的颈背部疼痛患者会被给予阿片类药物。OPAL试验从157个基层医疗机构和急诊科招募了近350名参与者。患有急性--即突然和一般短期背部或颈部疼痛的参与者被随机分配到一个为期六周的常用阿片类药物或安慰剂疗程中。两组患者都接受了标准护理，包括避免卧床休息和保持运动的建议。对参与者进行了52周的随访。试验结果最近发表在《柳叶刀》杂志上。研究发现了什么？六周后，接受阿片类药物治疗的患者的疼痛缓解效果并不比服用安慰剂的患者好。在长期随访中，安慰剂组的生活质量和疼痛疗效更好。接受阿片类药物治疗的患者在短期用药12个月后滥用阿片类药物的风险较小，但明显较高。研究小组表示，根据目前的背部和颈部疼痛指南，如果所有其他药物治疗方案都无效，阿片类药物可作为最后的选择。悉尼大学、悉尼地方卫生区和北悉尼地方卫生区联合发起的悉尼肌肉骨骼健康组织的首席研究员克里斯汀-林（ChristineLin）教授说："我们的研究已经清楚地表明，为急性背部或颈部疼痛患者开具阿片类药物进行疼痛治疗没有任何益处，事实上，即使只是短期治疗，也可能造成长期伤害。""急性背部和颈部疼痛不应推荐使用阿片类药物。即使在无法开具其他药物治疗处方或其他药物治疗对患者无效的情况下，也不应该推荐使用阿片类药物"。这项研究补充了之前对阿片类药物用于慢性（长期）腰背痛的研究，该研究发现阿片类药物对治疗有微小益处，但危害风险增加。全球推动减少阿片类药物的使用减少阿片类药物的过度使用是全球健康的当务之急。世界各地的医学权威都告诫人们，由于阿片类药物对个人和社会都有巨大的危害风险，因此只有在有证据表明其利大于弊的情况下才能使用。该研究的共同作者克里斯-马赫（ChrisMaher）教授说，近年来，治疗腰背痛的重点已从阿片类药物转向非阿片类药物，重点是物理和心理疗法以及简单的镇痛药，如消炎药（称为非甾体抗炎药）。"这项研究进一步证明，急性腰背痛和颈部疼痛的一线治疗应依靠安慰和建议，让患者保持活跃，必要时服用非甾体类抗炎药等简单镇痛药，"悉尼肌肉骨骼健康研究所的马赫教授说。使用阿片类药物造成的危害悉尼药学院院长兼共同研究员安德鲁-麦克拉克兰（AndrewMcLachlan）教授说，《柳叶刀》杂志的这项研究非常重要，它应该对这些药物的处方和配药产生影响，因为澳大利亚正面临着阿片类药物使用率不断上升的问题。据澳大利亚治疗用品管理局（TherapeuticGoodsAdministration）统计，澳大利亚每天有近150例住院治疗和14例急诊入院治疗涉及阿片类药物的使用问题，有3人死于处方阿片类药物的使用所造成的伤害。"阿片类药物可能造成的危害众所周知。从便秘和嗜睡等轻微危害到依赖、成瘾、过量甚至意外死亡等严重危害，不一而足，"麦克拉克兰教授说。OPAL试验的结果进一步强化了重新评估阿片类止痛药使用的必要性，因为获益的证据有限，而已知的危害风险却很大。作者指出了一些研究的局限性，包括参与者自然减员导致的数据缺口，以及与其他背痛药物试验一致的用药依从性问题。他们认为这两点都不会影响研究的主要结果。...PC版：https://www.cnbeta.com.tw/articles/soft/1381503.htm手机版：https://m.cnbeta.com.tw/view/1381503.htm

阿片类药物成瘾治疗策略发生转变 研究人员主张增加丁丙诺啡剂量

阿片类药物成瘾治疗策略发生转变研究人员主张增加丁丙诺啡剂量这项研究最近发表在《美国医学会杂志网络公开》（JAMANetworkOpen）上，研究对象主要是2016年至2020年间罗德岛州的患者。在这一时期，强效处方阿片类药物芬太尼（fentanyl）崛起，导致过量用药和死亡人数上升。这项研究由布朗大学、美国国家药物滥用研究所和罗德岛州卫生部的专家牵头进行。剂量详情和患者反应研究期间，在因滥用阿片类药物而开始丁丙诺啡治疗的参与者中，59%的人处方的日剂量为16毫克，53%的人处方的日剂量为24毫克，他们在180天内结束了治疗。美国食品和药物管理局推荐的每日剂量为16毫克。对这两组患者进行的复杂比较显示，与服用24毫克剂量的患者相比，服用FDA建议剂量的患者更有可能在180天内停止治疗。对这两个研究组进行的多变量比较显示，与服用24毫克剂量的患者相比，服用推荐剂量的患者在180天内停止治疗的可能性要大得多。值得注意的是，推荐的每日剂量是在芬太尼广泛出现之前制定的。研究人员强调，由于情况已经发生了巨大变化，因此需要对这些指南进行重新评估。更新治疗方法的重要性研究报告的作者、布朗大学流行病学和急诊医学教授弗朗西斯卡-博多因（FrancescaBeaudoin）博士说："丁丙诺啡等治疗阿片类药物使用障碍的药物可以挽救生命，但前提是人们开始服用并坚持服用。这些药物已经存在了很长时间，但芬太尼还没有。我们必须重新评估和更新治疗指南，以应对当今的阿片类药物危机--否则，我们就会置生命于危险之中。这项研究表明，被处方较高剂量丁丙诺啡的人往往会坚持更长时间。"研究人员说，包括丁丙诺啡在内的治疗阿片类药物使用障碍的药物可以通过减少对阿片类药物的渴求和缓解戒断症状，安全有效地帮助减少阿片类药物的使用和过量使用，并帮助患者康复。他们的研究结果建立在更高剂量丁丙诺啡的安全性和有效性证据不断积累的基础之上：研究表明，在急诊科和门诊治疗环境中，超过16毫克的丁丙诺啡对阿片类药物使用障碍患者是安全且耐受性良好的。芬太尼的崛起与现行治疗指南2021年，在报告的近107000例过量死亡病例中，有70000多例主要死于芬太尼。这种强效合成阿片类药物比海洛因强约50倍。芬太尼在毒品供应中无处不在以及由此导致的吸毒过量死亡率上升引发了人们的疑问，即丁丙诺啡的现有剂量指南是否应该修改，以更好地应对这种强效阿片类药物带来的独特挑战。"治疗阿片类药物使用障碍的药物由来已久，但芬太尼却并非如此。我们必须重新评估和更新治疗指南，以应对当今的阿片类药物危机--否则，我们就会置生命于危险之中"。-FrancescaL.Beaudoin.布朗大学公共卫生学院流行病学系主任，医学博士。目前，美国食品和药物管理局批准的标签规定，维持剂量应在4至24毫克之间，对大多数患者的建议目标剂量为每天16毫克。根据个人的需求和对药物的反应，推荐的治疗剂量也会有很大差异。"研究报告的作者、布朗大学沃伦-阿尔珀特医学院急诊医学和流行病学副教授瑞秋-怀特曼博士说："目前丁丙诺啡的推荐目标剂量是在芬太尼广泛使用之前进行的研究得出的。我们的研究结果表明，提高丁丙诺啡的剂量可能有助于改善这些人的治疗效果。我们有责任帮助患者取得成功。"分析以前的数据和未来的步骤在这项研究中，研究人员回顾性地检查了6499名罗德岛州居民的数据，他们在2016年至2020年期间开始使用丁丙诺啡作为阿片类药物使用障碍治疗的一部分，而这一时期正是芬太尼出现和占主导地位的时期。我们的目标是估算患者的丁丙诺啡日剂量与180天的治疗保持率之间的关系，180天的治疗保持率与美国医疗保险和医疗补助服务中心（U.S.CentersforMedicareandMedicaidServices）衡量阿片类药物使用障碍治疗连续性的最低治疗期限一致。大多数患者为男性，年龄在25至44岁之间，拥有私人或医疗补助保险。在开始丁丙诺啡治疗时，约21%的患者（1,343人）处方量为8毫克，50%的患者（3,264人）处方量为16毫克，10%的患者（668人）处方量为24毫克。在研究期间，处方剂量超过24毫克的患者人数很少（0.2%，即15名患者），因此无法进行分析。处方24毫克丁丙诺啡剂量的患者比处方16毫克推荐剂量的患者持续治疗的时间更长。后者中断治疗的几率比开24毫克剂量的患者高出20%。研究小组今后计划进一步开展这项研究。他们的目标是启动一项临床试验，评估丁丙诺啡每日剂量高达24毫克对提高治疗持续率、降低用药过量和死亡风险的效果。在这项试验中，研究人员还将调查可能与保持治疗相关的其他因素的作用，包括临床医生的处方做法以及患者的社会人口学和生活环境。试验结果最终将有助于更新阿片类药物使用障碍治疗标准。...PC版：https://www.cnbeta.com.tw/articles/soft/1387163.htm手机版：https://m.cnbeta.com.tw/view/1387163.htm

研究发现获得电子健康计划可能可以减少慢性疼痛和阿片类药物的使用

研究发现获得电子健康计划可能可以减少慢性疼痛和阿片类药物的使用与LOT相关的问题是众所周知的，包括滥用和误用的风险、药物耐受性、身体依赖性、呼吸抑制和意外死亡。由于这些原因，美国疾病控制和预防中心（CDC）建议人们逐渐减少阿片类药物的使用，并采用其他方法来管理疼痛，包括教育、认知行为疗法（CBT）和跨学科康复。有大量的研究支持使用自我管理方案来改善疼痛和减少残疾。基于互联网的（电子健康）计划已被证明为慢性疼痛患者提供了一种负担得起的、可获得的自我管理工具，但没有研究评估它们对减少阿片类药物使用的效果。华盛顿州立大学的一项新研究现在考察了电子健康计划如何影响长期阿片类药物治疗和慢性疼痛。大约400名因疼痛而被开具LOT处方的参与者被分为两组，一组照常接受治疗，另一组则被提供给一个自我指导的电子健康计划。所使用的电子健康计划称为Goalistics慢性疼痛管理计划，是由疼痛心理学家开发的。它的内容是通过在线和离线活动的组合来呈现的，包括视频、症状跟踪工具和可下载的工作表。其他内容包括阿片类药物的耐受性和依赖性，以及非阿片类药物的治疗选择等信息。参与活动只需要一个电话和互联网连接。电子健康参与者每周都会收到电子邮件，其中包括项目说明和完成每周活动的目标。参与者在整个研究过程中完成了阿片类药物使用情况的自我报告测量，并以10分制评估他们的疼痛。在研究开始时，所有参与者对其疼痛的平均强度为5或6分，10分代表最极端的疼痛。研究人员发现，超过一半（53.6%）获得电子健康服务的参与者在六个月后减少了15%或更多的阿片类药物摄入，而对照组只有42.3%。重要的是，在研究结束时，14.5%的电子健康组报告说他们的疼痛减少了两点或更多。对照组中只有6.8%的参与者报告说他们的疼痛分数有同样的下降。"这些是非常令人鼓舞的发现：他们不仅减少了阿片类药物，而且他们的疼痛也没有变得更糟，"该研究的主要作者MarianWilson说。"有些人对停止他们的阿片类药物治疗犹豫不决，因为他们担心他们的疼痛会增加，但我们发现，至少在这个人群中，他们平均可以减少一点阿片类药物，而不会出现疼痛症状的增加。"研究人员认为，鉴于疼痛的主观性，提供一个自我管理计划，允许跟踪疼痛水平并尝试不同的疼痛管理策略，有助于人们感觉到更能控制自己的病情，而不是提供一个快速解决方案。Wilson说："我们的想法是把病人放在驾驶座上，因为我们可以给他们开一个阿片类药物的处方，这将在一段时间内起作用，但随着时间的推移，对于慢性疼痛，它通常不会成为解决他们所有麻烦的解决方案。"此外，研究人员说，像本研究中使用的电子健康计划可以解决慢性疼痛患者经常遇到的围绕情绪、社会和身体功能的问题。这项研究的结果为自我管理计划在慢性疼痛环境中的好处提供了进一步的证据。加拿大和澳大利亚等国家免费提供类似的电子健康计划，而在美国，使用这些计划需要支付一定的费用，而大多数保险公司并不支付。研究人员目前正在进行一个项目，旨在为美国的人们实现更多的访问。该研究发表在《疼痛》杂志上。...PC版：https://www.cnbeta.com.tw/articles/soft/1352869.htm手机版：https://m.cnbeta.com.tw/view/1352869.htm

美国阿片类药物危机的意外答案 - 监狱？

美国阿片类药物危机的意外答案-监狱？罗格斯大学的一项研究表明，加强监狱重返计划可以降低美国阿片类药物过量的死亡率。随着美国阿片类药物过量死亡人数激增，许多社区都在紧急寻求有效的解决方案。罗格斯大学领导的一项最新研究认为，加强针对高危吸毒者的监狱重返计划是最有希望的干预措施之一。罗格斯大学社会工作学院助理教授、发表在《罪犯改造期刊》上的研究报告的主要作者格兰特-维克托（GrantVictor）说："对于已经在监狱中服刑数年的吸毒者来说，重返社会的时期可能是混乱和迷失方向的。"维克托说："缩小释放后的医疗服务差距，尤其是对那些有精神和行为健康问题的人来说，可能会提高他们接受阿片类药物使用治疗的意愿。"监禁是阿片类药物相关死亡的一个重要风险因素。2013年的一项研究发现，与普通人相比，刚从监狱释放出来的人发生致命性用药过量的可能性要高出约129倍。维克多领导的另一项研究发现，在一个社区中，20%的阿片类药物相关过量死亡病例涉及三年内从监狱释放的人员。为了调查风险因素和潜在的解决方案，维克多和北亚利桑那大学及韦恩州立大学的同事们将机器学习应用于中西部的一个重返社会项目的数据，该项目针对的是同时患有阿片类药物使用和精神疾病的被监禁者。"我们想了解两件事，"维克多说。"首先，哪些因素会增加某人在出狱后一个月内服用阿片类药物治疗精神障碍的可能性？第二，在这个已经很脆弱的群体中，是否有一个亚群在出狱后阿片类药物致死的风险最高？"研究人员发现，在出狱前几个月被开具精神病药物的人最有可能开始接受阿片类药物使用障碍治疗。参与者的注射吸毒史是另一个诱因：那些报告使用过注射毒品的人比没有注射毒品的人更有可能在释放后寻求治疗。研究结果表明，应扩大监狱内的安全注射器服务。这些服务不仅能提高阿片类药物使用治疗的参与度，还能有效减少艾滋病毒和肝炎等传染病的传播。维克多说："让最脆弱的人在获释后进入医疗保健生态系统似乎对那些容易阿片类药物过量的人有益。我们发现，那些接受精神病治疗的人参与阿片类药物治疗计划的可能性更高"。很少有研究描述精神病药理治疗与重返社会人群阿片类药物使用治疗之间的积极关系。原因之一是在美国，使用阿片类药物的重返社会计划很少见。他说："大多数监狱系统都没有这类重返社会项目。但我们的研究结果支持以前的研究，这些研究表明，如果你在监禁期间与这些人群接触，就会改善释放后的结果。"鉴于这些研究结果，州和联邦监狱系统应考虑改善其对阿片类药物使用的"级联护理"，例如实施标准化筛查工具以识别狱中的高危人群，并在他们获释后为其提供有力和便捷的服务。...PC版：https://www.cnbeta.com.tw/articles/soft/1390175.htm手机版：https://m.cnbeta.com.tw/view/1390175.htm

脑回路研究的突破为阿片类药物成瘾的治疗铺平道路

脑回路研究的突破为阿片类药物成瘾的治疗铺平道路德克萨斯农工大学医学院的科学家们发现了纹状体中的一个特定回路，这是大脑中控制自愿运动和行为的奖励中心，在芬太尼戒断期间，许多负面的情绪状态都来自于此，这可能是许多长期使用者在长期戒断后复发的原因。该研究由神经科学和实验治疗学系副教授王俊共同撰写，表明对这一特定回路的抑制可以大大增加一个人克服阿片类药物障碍的几率。阿片类药物成瘾主要是由直接通路中刺神经元（dMSNs）上表达的μ-阿片类药物受体（MORs）所介导。这些dMSNs促进了使用者的寻药行为，而正是在纹状体的补丁子室中，表达MOR的dMSNs在情绪处理和决策中发挥了作用。对小鼠的研究考察了慢性阿片类药物暴露如何改变斑块dMSNs的活动。科学家们发现，芬太尼大大增强了dMSNs的活动，在戒断的早期阶段，来自dMSNs的抑制性信号前往多巴胺能神经元，负责动机和奖励行为及情绪。Wang和他的团队指出，如果这些dMSNs能够被抑制，随之而来的伴随急性芬太尼戒断的负面情绪状态，如焦虑和抑郁，可能会得到缓解，有可能使复发的可能性降低。根据美国国家卫生研究院的数据，2021年美国有超过8万例因使用阿片类药物而死亡的记录，而芬太尼等合成阿片类药物是主要驱动因素。从2015年到2021年，这些药物造成的致命过量增加了7倍多。芬太尼被认为比吗啡强50倍。由于对芬太尼成瘾的神经机制知之甚少，这一发现对于更好地、针对药物的医疗干预以打击阿片类药物使用障碍来说可能是一个至关重要的发现。该研究发表在《细胞报告》杂志上。...PC版：https://www.cnbeta.com.tw/articles/soft/1346019.htm手机版：https://m.cnbeta.com.tw/view/1346019.htm