医管局推物理治疗　有患者治疗后毋须置换人工膝关节

医管局推物理治疗有患者治疗后毋须置换人工膝关节退化性关节炎患者膝盖会感到酸痛无力，经诊断后如情况严重，可以选择轮候置换人工关节手术。医管局2020年起推出计划，为轮候置换人工关节手术的病人提供物理治疗，纾缓膝盖恶化情况，部分轻症患者经物理治疗后，毋须做手术。截至去年底已有2000多名病人接受服务。仁济医院矫形及创伤科顾问医生李君哲表示，全膝关节置换手术现时平均轮候时间大约5年，非手术治疗亦可有助病人纾缓症状，在等候换关节期间，可减少痛楚。有长者前年起接受物理治疗，跟进退化性关节炎问题，她表示，情况明显改善。2023-02-1117:40:34

常见的关节炎治疗药物实际上可能加速了疾病的发展

常见的关节炎治疗药物实际上可能加速了疾病的发展膝关节骨性关节炎每年影响约80万人，是一种慢性和渐进的疾病，可引起疼痛和活动困难。大约10%的膝关节骨性关节炎患者寻求非侵入性治疗，并转向皮质类固醇或透明质酸注射来缓解他们的疼痛。两项研究的研究人员都选择了骨关节炎倡议的队列，这是一项多中心、纵向的观察性研究，有近5000名膝关节骨关节炎患者参加，目前已进入第14年的跟踪研究。一个病人的膝关节显示（A）严重的软骨缺陷和（B）完整的膝关节。资料来源：RSNA和UpasanaUpadhyayBharadwaj,M.D.在第一项研究中，加州大学旧金山分校的研究人员纳入了210名骨关节炎倡议参与者，其中70人接受了关节内注射，还有一个对照组，140人在两年内没有接受注射。在接受注射的70名患者中，44人被注射了皮质类固醇，26人被注射了透明质酸。治疗组和对照组在年龄、性别、体重指数、疼痛和身体活动评分以及疾病的严重程度上都是匹配的。所有患者在注射时和注射前后两年都进行了MRI检查。核磁共振扫描采用全器官核磁共振成像评分（WORMS）进行评估，这是一个膝关节骨性关节炎的分级系统，重点是半月板、骨髓病变、软骨、关节渗出物和韧带。研究人员通过比较初始扫描和两年随访扫描的成像分数来确定骨关节炎的进展。加州大学旧金山分校放射科研究员、医学博士UpasanaUpadhyayBharadwaj说："这是第一次利用MRI对膝关节进行半定量的全器官评估，直接比较皮质类固醇和透明质酸注射。"统计分析显示，皮质类固醇膝关节注射与膝关节骨性关节炎的整体进展显著相关，特别是在外侧半月板、外侧软骨和内侧软骨。膝关节透明质酸注射与膝关节骨性关节炎的进展没有显著关系。与对照组相比，接受透明质酸注射的一组显示骨关节炎的进展有所减少，特别是在骨髓病变方面。UpadhyayBharadwaj博士说："虽然皮质类固醇和透明质酸注射都被报道为有助于缓解膝关节骨性关节炎的症状，但结果确凿地表明，皮质类固醇与膝关节骨性关节炎在注射后两年内的显著进展有关，必须谨慎使用。另一方面，透明质酸可能会减缓膝关节骨性关节炎的进展，并在提供症状缓解的同时减轻长期影响。"在第二项研究中，罗莎琳富兰克林医科大学芝加哥医学院的研究人员进行了一项病例对照研究，比较了接受皮质类固醇和透明质酸注射的患者的骨关节炎的影像学进展情况。研究员和医科学生AzadDarbandi说："虽然这些注射为一些患者提供了短期的疼痛缓解，但注射对疾病进展的影响是未知的。Darbandi的团队从骨关节炎倡议数据库中选择了150名具有类似基线特征的患者，包括50名接受皮质类固醇注射的患者，50名接受透明质酸注射的患者，以及50名在36个月时间内没有注射的患者。两组患者的性别、体重指数和X光检查结果都是匹配的。患者在基线和两年后接受了膝关节X光成像。研究人员分析了X射线成像，包括关节间隙变窄、骨刺的形成和膝关节软骨周围的骨质增厚。与接受注射透明质酸或完全没有治疗的患者相比，注射皮质类固醇的患者的骨关节炎进展明显更多，包括内侧关节间隙变窄，这是疾病的一个标志。即使所有患者的成像结果在基线时是相似的，但骨关节炎的成像标志在两年后更糟糕。...PC版：https://www.cnbeta.com.tw/articles/soft/1336663.htm手机版：https://m.cnbeta.com.tw/view/1336663.htm

观察到大面积疗效问题后 医学专家呼吁修改手关节炎治疗方法

观察到大面积疗效问题后医学专家呼吁修改手关节炎治疗方法在40-84岁的人群中，估计有15.9%的女性和8.2%的男性患有手部骨关节炎。由于骨骼末端的保护性软骨受到侵蚀，手部关节特别容易受到这种疾病的影响，从而导致严重的疼痛和残疾。尽管目前还没有根治这种慢性疾病的新方法，但治疗方法多种多样，包括类固醇注射和药片、口服和外用止痛药以及消炎药。研究人员发现，非甾体抗炎药（NSAIDs）和类固醇药片比安慰剂更有效，而类固醇治疗被证明是最有效的止痛方法。然而，长期使用类固醇药物会产生问题，增加患上广泛慢性炎症的风险。最令人惊讶的是，这项研究还发现了流行疗法在全面发挥作用方面存在的潜在问题。关节注射透明质酸盐和类固醇在缓解疼痛方面并不比安慰剂更好，透明质酸盐可为问题部位提供有针对性的润滑。在此之前，已有研究对使用这些注射剂治疗膝关节炎提出了质疑。此外，另一种常见的口服治疗药物羟氯喹也被证明与不使用任何药物一样有效。(当然，这种药物在2020年因唐纳德-特朗普建议将其作为COVID-19治疗方法而声名狼藉）。从患者反馈、疼痛评分和活动能力测量结果来看，非甾体抗炎药和类固醇药片是最有效的治疗方法。分析结果显示，外用药膏和凝胶的疗效并不显著。研究人员指出，虽然他们的研究存在局限性，但他们认为这要求进行新的、彻底的临床试验，以更好地评估关节炎的治疗。特别是如果一线疗法之一--关节注射--可能并不像人们普遍认为的那样有效。研究人员说："这些发现对支持当前关节内疗法建议的证据提出了质疑，并强调未来需要进行大规模试验，采用严格的方法来确定有前景的干预措施（如局部非甾体抗炎药）的疗效。"研究人员说："针对手部（骨关节炎）OA疼痛有许多药物治疗方法，其中大多数都没有得到证实的疗效。对于手部OA，口服非甾体抗炎药和口服糖皮质激素似乎有效，而外用非甾体抗炎药的疗效仍然值得怀疑，"他们补充说。"目前的关节内疗法对拇指OA无效"。这项研究发表在《RMDOpen》杂志上。...PC版：https://www.cnbeta.com.tw/articles/soft/1387103.htm手机版：https://m.cnbeta.com.tw/view/1387103.htm

研究发现布洛芬和萘普生等抗炎药可能加剧关节炎炎症

研究发现布洛芬和萘普生等抗炎药可能加剧关节炎炎症它最常发生在手部、臀部和膝部。患有骨关节炎的人，缓冲关节的软骨会逐渐磨损。这就是为什么它有时被称为退行性关节病或"磨损性"关节炎。关节炎往往伴随着关节的炎症或肿胀，这可能是痛苦的。非甾体抗炎药（NSAIDs）通常被用于治疗骨关节炎的疼痛和炎症。常见的NSAIDs包括布洛芬（Advil,Motrin）和萘普生（Aleve）。然而，对于这些药物对疾病进展的长期影响知之甚少。该研究的主要作者、加州大学旧金山分校放射学和生物医学成像系博士后学者JohannaLuitjens说："到目前为止，还没有任何治疗性疗法被批准用于治愈或减少膝关节骨性关节炎的进展。非甾体抗炎药经常被用来治疗疼痛，但非甾体抗炎药的使用如何影响骨关节炎患者的结果，这仍然是一个开放性讨论。特别是，非甾体抗炎药对滑膜炎的影响，或者说衬托关节的膜的炎症，从来没有使用基于MRI的结构生物标志物进行过分析。"当膝关节有炎症时，与膝盖骨相邻的脂肪垫（霍法脂肪垫，髌下脂肪垫）在MRI上的信号可以改变。(A)正常的膝关节没有炎症的迹象。(B)箭头指向脂肪垫（通常为暗色）区域的一个周缘区域，信号较高（亮线），这表明开始有炎症反应。(C)整个脂肪垫有较高的信号（浅灰色，有白线），这是膝关节进行性炎症的标志。资料来源：RSNA和JohannaLuitjensLuitjens博士及其同事着手分析膝关节骨性关节炎患者使用非甾体抗炎药与滑膜炎之间的关联，并评估非甾体抗炎药的治疗如何随着时间推移影响关节结构。Luitjens博士说："滑膜炎介导了骨关节炎的发展和进展，可能是一个治疗目标。因此，我们研究的目的是分析NSAID治疗是否影响滑膜炎的发展或进展，并调查反映骨关节炎变化的软骨成像生物标志物是否受到NSAID治疗的影响。"在这项研究中，骨关节炎研究队列中277名患有中度至重度骨关节炎并在基线和四年随访期间持续接受NSAID治疗至少一年的参与者被纳入研究，并与一组未接受NSAID治疗的793名对照组参与者进行比较。所有参与者在最初和四年后都接受了3T膝关节磁共振成像。对图像进行了炎症生物标志物的评分。软骨厚度、成分和其他MRI测量结果作为评估关节炎进展的无创生物标志物。结果显示，使用NSAID并没有长期好处，与对照组相比，服用非甾体抗炎药的参与者的关节炎症和软骨质量在基线上甚至更差，而且在四年的随访中也有所恶化。Luitjens博士说："在这一大群参与者中，我们能够证明非甾体抗炎药在减少炎症或减缓膝关节骨性关节炎的进展方面没有保护机制。近年来，在骨关节炎患者中经常宣传使用非甾体抗炎药的功能，应该重新审视，因为无法证明对关节炎症的积极影响。"据Luitjens博士说，NSAID的使用增加滑膜炎有几个可能的原因："一方面，通常NSAIDs带来的抗炎作用可能不能有效预防滑膜炎，渐进性退行性改变导致滑膜炎随着时间的推移而恶化，另一方面，患有滑膜炎并正在服用止痛药的患者可能会因为止痛而在身体上更加活跃，这有可能导致滑膜炎的恶化，尽管我们在模型中调整了身体活动。"Luitjens博士指出，未来应进行前瞻性的随机研究，为非甾体抗炎药的抗炎作用提供确凿的证据。...PC版：https://www.cnbeta.com.tw/articles/soft/1333425.htm手机版：https://m.cnbeta.com.tw/view/1333425.htm