2018年，格雷格·曼特费尔(GregManteufel)在一次生日聚会上与许多狗一起玩耍。几天后，他出现发烧、四肢无力的症状，

2018年，格雷格·曼特费尔(GregManteufel)在一次生日聚会上与许多狗一起玩耍。几天后，他出现发烧、四肢无力的症状，于是前往医生办公室就诊。他的病情迅速恶化，医生发现曼特菲尔感染了由二氧化碳噬菌体（一种在狗嘴里发现的细菌）引起的血液感染。他的情况非常严重，医生告诉他，他的血小板计数太低，他只剩下三个小时的生命。通常感染会引起发烧、腹泻、头痛和呕吐。但在更极端的情况下，它可能导致严重败血症、致命的败血性休克和四肢坏疽。曼特菲尔不得不接受多次截肢手术以挽救生命，这使得他失去了前臂、腿和部分鼻子。但值得庆幸的是，他在感染中幸存下来。

首创技术让四肢瘫痪者恢复运动和感觉

首创技术让四肢瘫痪者恢复运动和感觉2020年7月18日，基思-托马斯（KeithThomas）的生活发生了改变，他掉进了一个游泳池，导致C4和C5椎骨受伤，胸部以下瘫痪。但是，得益于一项首创的临床试验，来自纽约马萨皮夸的托马斯现在可以随意移动手臂，三年来第一次感觉到姐姐握着他的手。托马斯说："坦率地说，有一段时间我甚至不知道自己是否还能活下去，或者我是否还想活下去。现在，我能感觉到有人握着我的手。这让我难以抗拒。我唯一想做的就是帮助别人。这一直是我最擅长的事情。如果这能帮助别人，甚至比帮助我更多，那一切都是值得的"。诺斯韦尔健康公司费恩斯坦医学研究所的研究人员、工程师和外科医生团队采用一种新颖的方法，参与了恢复托马斯触觉和运动的工作。首先，他们利用功能磁共振成像（fMRI）绘制了托马斯的大脑图，确定了负责手臂运动和手部触觉的区域。然后是长达15小时的马拉松式开脑手术，植入植入物。有时，托马斯需要保持清醒，以便向外科医生提供实时反馈。手术医生之一阿什什-梅塔（AshshMehta）说："因为我们有凯斯的（fMRI）图像，而且他在部分手术过程中与我们交谈，所以我们很清楚应该在哪里植入大脑植入物。我们在负责运动的区域植入了两块芯片，在负责手指触觉和感觉的大脑部分又植入了三块芯片"。凯斯-托马斯的大脑中植入了五个微型芯片，形成了双重神经旁路的关键部分，它利用人工智能解码并将他的想法转化为行动，刺激他的大脑和脊髓，以恢复他手臂和手部的运动和感觉。在所谓的"思维驱动疗法"中，托马斯头部突出的两个端口与计算机相连。人工智能会读取、解释并将他的想法转化为行动，这就是新颖的双神经旁路疗法的基础。例如，当托马斯想到要捏一下自己的手时，大脑发出的电信号就会被计算机解码，然后将信号发送到放置在他脊柱和前臂肌肉上的柔性无创电极贴片上，从而使他的手活动起来。指尖和手掌上的传感器将触摸和压力信息传回大脑，大脑将这些信息记录为感觉。临床试验首席研究员查德-布顿（ChadBouton）说："这是首次通过电子方式将瘫痪者的大脑、身体和脊髓连接在一起，以恢复持久的运动和感觉。"自从开始试验以来，托马斯的臂力增加了一倍，他的前臂和手腕开始有感觉了，即使在没有连接到旁路系统时也是如此。自从2020年的一次潜水事故导致基思-托马斯胸部以下瘫痪以来，他第一次能感觉到妹妹握住了他的手。单一神经旁路方法以前也曾使用过，并取得了良好的效果。在这些病例中，一个或多个微型芯片被植入大脑，从而完全绕过脊髓损伤，同时刺激器激活目标肌肉。然而，这种方法只有在使用者与电脑保持连接时才起作用，而且通常是在实验室环境中，无法恢复患肢的运动和感觉。双神经旁路技术的希望在于，它能使大脑、身体和脊髓最终形成新的通路，重新学习如何交流。费恩斯坦研究院总裁兼首席执行官凯文-特雷西（KevinTracey）说："数百万人生活在瘫痪和失去知觉的痛苦中，而改善他们状况的方法却很有限。布顿教授和他的团队致力于推进新的生物电子技术，为恢复运动和感觉开辟新的临床途径。"以下视频由NorthwellHealth制作，记录了基思-托马斯参与双神经旁路试验的过程，包括从手术到他对这项技术的反应。...PC版：https://www.cnbeta.com.tw/articles/soft/1374299.htm手机版：https://m.cnbeta.com.tw/view/1374299.htm

专家说90%的人无症状，为什么你身边的个个发烧？

专家说90%的人无症状，为什么你身边的个个发烧？为了降低对医疗系统的冲击，我认为还是要讲清楚无症状/轻症的问题。另外还有必要说清楚一点，身边统计学、临床观察和科研结果到底有什么差异。1.临床上的新冠病毒「无症状感染者」，指的就是没有症状，有发烧、咳嗽都不算无症状。这个是全国统一的，具体看下诊疗指南第九版，说的很明确了，不是「没做肺部CT」或者「有发烧但做了没发现异常」也算无症状感染者。2.实际上为什么之前有大规模核酸时，通报里有那么多无症状，原因主要有几个：-普筛之下，很多人发现时确实无症状（有的是症状前期，有的是病毒载量很低），有些人核酸Ct值是33、34，本身没有任何不舒服，不检测根本不知道，但是按照标准来说也算阳了（这个Ct值的样本在快速抗原上几乎都不会是两道杠）；-一些地方感染人数爆发增长，存量病例太多，医疗资源不足以及时分流；-。所以通报中无症状比例特别高，这个是你管不了的；但现实中无症状比例也不低，尤其是之前普筛之下的方舱医院。无症状具体有多高，有些研究表明可能是40%，有的更高，这些一般是血清学的研究，比如打过mRNA疫苗的国家检测新冠病毒的N蛋白抗体，检测到就是曾经阳过，这个是比较准确的。之前去广州某方舱支援的同学的观察，她们方舱大概有30%~50%的感染者，确实全程没有任何不舒服（仅代表这一个方舱在一段时间的观察情况）。3.那为什么你身边的感染者个个发烧？实际上按照我的身边统计学来说，也不能算都烧，我认识的还是有一部分全程没有发烧的，有些只是喉咙痒或者喉咙痛的。但是这一波无论是在哪个城市的感染者，我认识的大多数朋友都会经历数天的发烧。这是因为在没有做大规模核酸的情况下，没有症状的人主动检测的概率大幅降低，不是检测之后才发现阳了，而是有症状之后才去检测（快速抗原）。另外快速抗原的缺陷是，它更多检测出来的是具有病毒载量较高的感染者，也就是说它能更好的晒出实际具有传染性的感染者。确实有一些有症状但快速抗原阴性的感染者（也跟自检的规范性相关），但他们如果同时做了核酸的话，有可能会有阳性结果。4.至于一些人说的北京毒株和广州毒株不一样，这个问题也解释过了，广州毒株是BA.5.2，北京是BF.7（BA.5.2.1.7），两个的关键区别是BF.7的S蛋白R346T突变，免疫逃逸能力增加，但是没有明确证据表明在人身上的致病力有显著差异。广州目前的感染者也一堆发烧的。所以这就是身边统计学、临床观察和科研结果的不同。最准确的自然是设计规范、经过严格医学统计的科研结果，但它往往是离普通人最远的；你看到的这三个结果都是真实的，但是它们确实有差异。而大家更加感同身受的，往往是身边统计学——甚至在某种程度上来说，身边统计学对大家来说才是「真实世界研究」。5.还需要明确的一点是，新冠感染的这些症状，更多是人体的生理反应机制。大多数感染性疾病的发热，本质是在细胞因子介导下下丘脑的体温调定点上移，这是一个很复杂的生理反应，而颤抖是成年人和大多数大型哺乳动物中增强产热的主要方式，因此大家发烧的时候可能还会伴有寒颤，另外其中一些细胞因子也导致你的头痛或者肌肉关节疼痛。以上这些更加详细的内容，在医学院本科的病理生理学上都有详细说明，这里不再赘述。大家需要明白的一点是，发热是病毒性感染后比较常见的一种表现，尽管发热常常伴随不舒服，但是它的确属于轻症，用药（比如对乙酰氨基酚或布洛芬）的主要目的也是缓解不舒服。而一些感染者可能体温不高（较多出现在老年人上），但是出现了血氧饱和度下降（＜94%），这就可能是重症了，因为这说明肺部在感染后已经有了比较明显的病变，引起了低氧血症，这种情况必须尽快由医护人员介入，避免病情的进一步恶化。6.但是，由于Omicron致病力下降，加上大量的疫苗接种，目前无论是身边统计学、临床观察和科研数据，＞99%的感染者都不会发展为重症。也就是绝大多数感染者即便出现症状，可能会经历数天的发热以及剧烈的喉咙痛等症状，甚至不少人会出现了超过39℃的高热，但是这些都属于轻症，并不需要到医院治疗。身边统计学表明，这一波大多数人的发热一般在4天以内。目前北京和广州有限的一些临床观察也表明，儿童和孕妇感染者也很少发展为重症，80%的重症患者是80岁以上老年人（临床上收治的重症和指南上定义的重症有所不同）。7.最后，我们为什么要把这些情况说清楚，主要是希望避免对医疗系统的进一步冲击。在「90%无症状」的宣传影响下，一些感染者发现自己发烧超过39℃就可能会非常担心，以为自己重症了，立即跑去医院就诊，这会加重医疗系统负担，对于感染者本身来说也是意义不大的。反复说过的一句话是，公共卫生学的一个基本前提是人类社会可以用于延长生命、改善健康的资源是有限的。在相同的经济成本下，设计良好的公共卫生对策可以为更多的人带来更有质量的生存时间。我们应该将医疗资源留给更有需要的人群，比如高龄老年人（80岁+）、低龄婴幼儿（3岁以下）、孕产妇、具有多种慢性病需长期治疗的患者以及急重症患者。对于个人而言，继续做好个人防护措施，家中适当备药和快速抗原。万一感染的话，现在权威机构也出具了许多用药指导，可以参考一下，同时好好休息，多喝水，大多数感染者都会在较短时间内康复。#庄医生的疫情笔记##微博新知博主##新冠防疫手册##我的防护手册#【网评】“一些感染者可能体温不高（较多出现在老年人上），但是出现了血氧饱和度下降（＜94%），这就可能是重症”

首医清华联合完成首例大脑硬膜外芯片植入 四肢截瘫患者实现自主脑控喝水

首医清华联合完成首例大脑硬膜外芯片植入四肢截瘫患者实现自主脑控喝水无线微创植入脑机接口NEO系统及其体内机首都医科大学宣武医院赵国光教授团队进行首例无线微创脑机接口植入手术首例接受脑机接口处理器植入脑内的患者是一位车祸引起的颈椎处脊髓完全性损伤（ASIA评分A级），54岁，男性，此前长期处于四肢瘫痪状态。2023年10月24日，首都医科大学宣武医院赵国光教授团队、清华大学医学院洪波教授团队，共同完成了无线微创植入脑机接口NEO（NeuralElectronicOpportunity）首例临床植入试验，将两枚硬币大小的脑机接口处理器通过神经外科医生的操作植入高位截瘫患者颅骨中，成功采集感觉运动脑区颅内神经信号。手术后10天患者出院回家。居家使用时，体外机隔着头皮给体内机供电，并接收脑内的神经信号，传送到电脑或者手机上，实现脑机接口通信。首例植入大脑硬膜外芯片后高位截瘫患者通过无线微创脑机接口成功实现脑控抓握经过三个月的居家康复训练，该患者目前可以通过脑电活动驱动气动手套，实现自主喝水等脑控功能，抓握准确率超过90%。患者脊髓损伤的ASIA临床评分和感觉诱发电位测量均有改善。与脑机接口公司Neuralink首款名为“心灵感应”（Telepathy）产品的技术不同，本项目在无线微创方面实现了两大突破，一方面通过植入脑机接口NEO，将内机埋在颅骨内，电极覆盖在硬膜外，在保证颅内信号质量的同时，不破坏神经组织；另一方面它采用了近场无线供电和传输信号，植入颅骨的体内机无需电池。该项无线微创脑机接口的临床试验分别于2023年4月通过宣武医院审查，10月开展了首例手术，并进行了国际和国内植入医疗器械临床试验注册（NCT05920174、沪械临备20230175）。脑机接口通过记录和解读大脑信号，实现大脑和计算机之间直接通信。一方面可以帮助渐冻症、脊髓损伤、癫痫等脑疾病患者康复；另一方面有望实现脑机融合智能，直接拓展人脑信息处理能力，具有广泛应用前景。团队介绍赵国光教授团队赵国光教授团队较早在国内从事了脑机接口的应用研究工作，2017年开始，即与米格尔院士联合，开展了世界首个脑机接口脊髓损伤的RCT临床注册研究。牵头中国首个癫痫植入式脑机接口III期临床器械临床项目，合作开发、验证中的植入式脑机接口、闭环刺激外科器械数量达6项。由于在神经外科和脑机接口领域中的贡献，赵国光教授入选“北京学者”，同时获得脑机接口领域“华瑙学者奖”，为国内唯一一位获得该奖项的临床医生。洪波教授团队洪波教授团队长期开展脑机接口原理、算法和临床转化研究。2015年高小榕、高上凯教授团队在头皮脑电稳态诱发电位脑机接口中，达到319比特/分钟的信息传输率；2021年洪波教授团队在无线微创脑机接口临床前研究中，每个电极等效信息传输率达到20比特/分钟，均超过当时国际同类脑机接口最高水平。...PC版：https://www.cnbeta.com.tw/articles/soft/1415259.htm手机版：https://m.cnbeta.com.tw/view/1415259.htm

专家警告：高度传染性的新型真菌感染正在美国蔓延

专家警告：高度传染性的新型真菌感染正在美国蔓延这两种真菌都是导致皮疹或癣菌病的真菌之一，容易在面部和四肢（体癣）、腹股沟（股癣）和足部（香港脚）传播。然而，新报告中探讨的癣病看起来与大多数形式的癣病中看到的整齐、规则的圆圈非常不同。它们可能会与湿疹引起的皮损相混淆，因此可能几个月都得不到适当的治疗。第一份报告于6月5日在线发表在《美国医学会皮肤病学》（JAMADermatology）杂志上，报告描述了一名30多岁的男子在结束英国、希腊和加利福尼亚的旅行返回纽约后，阴茎、臀部和四肢出现了癣病。对从患者皮疹中采集的真菌样本进行的基因检测显示，该感染是由毛癣菌VII型（TMVII）引起的。这种通过性传播的癣病在欧洲的诊断率越来越高，法国在2023年就报告了13例，大多发生在男男性行为者身上。值得注意的是，本次研究中的这名男子说，他在旅行期间与多名男性伴侣发生过性关系，但他们都没有报告过类似的皮肤问题。研究报告的第一作者、皮肤科医生AvromCaplan医学博士说："医疗服务提供者应该意识到，七型毛癣菌是目前已蔓延到美国的一组严重皮肤感染中最新的一种。"卡普兰是纽约大学格罗斯曼医学院罗纳德-O-佩雷尔曼皮肤科的助理教授。该研究的资深作者约翰-赞佩拉（JohnZampella）医学博士补充说："由于患者通常不愿意讨论生殖器问题，因此医生需要直接询问腹股沟和臀部周围的皮疹情况，尤其是那些性生活活跃、最近出国旅行以及报告身体其他部位瘙痒的患者。"纽约大学格罗斯曼分校罗纳德-O-佩雷尔曼皮肤病学系副教授赞佩拉说，虽然TMVII引起的感染很难治疗，可能需要几个月的时间才能痊愈，但到目前为止，它们似乎对特比萘芬等标准抗真菌疗法有反应。与此同时，卡普兰说，他在另一份新报告中探讨的新皮肤病给皮肤科医生带来了更大的挑战。该研究结果于5月份在线发表在《美国医学会皮肤病学杂志》（JAMADermatology）上，主要研究对象是在印度广泛传播的毛癣菌（T.indotineae），目前全球都有报道。这种感染去年首次在美国被证实，它所引起的瘙痒和传染性皮疹与TMVII相似，但往往对特比萘芬治疗无效。为了更好地了解毛癣菌如何躲避抗真菌药物，研究人员收集了2022年5月至2023年5月期间在纽约市医院接受体癣治疗的11名男女患者的临床和实验室数据。经证实，他们的癣病是由毛癣菌引起的。其中七名患者接受了标准剂量的特比萘芬治疗，治疗时间从14天（大多数癣病的通常治疗时间）到42天不等，但他们的皮疹并没有得到改善。通过分析真菌样本的DNA，研究小组报告了遗传密码中的几种变异（突变），这些变异阻止特比萘芬钩住真菌细胞并在其保护膜上打洞。研究报告的作者认为，这些突变可能有助于解释为什么在某些情况下，特比萘芬疗法常常无法对抗感染。结果还显示，当七名患者接受另一种名为伊曲康唑的抗真菌治疗时，三名患者完全康复，两名患者病情好转。不过，卡普兰说，这种疗法的问题在于，这种药物虽然有效，但会干扰许多药物，并可能引起恶心、腹泻和其他副作用，因此很难长期使用。卡普兰说："这些发现为我们提供了新的视角，让我们了解一些从南亚蔓延而来的真菌性皮肤感染是如何躲过我们的常用疗法的。除了学会识别它们的误导征兆，医生还需要确保他们的治疗能满足每位患者对生活质量的需求。"卡普兰还说，他计划在接下来的几个月里与美国和国际上的主要真菌专家合作，扩大研究工作并跟踪新出现的病例。研究人员提醒说，虽然皮肤科医生应该警惕病人身上出现TMVII和T.indotineae的迹象，但到目前为止，美国的发病率仍然很低。...PC版：https://www.cnbeta.com.tw/articles/soft/1434652.htm手机版：https://m.cnbeta.com.tw/view/1434652.htm

转发301医院老同学尹主任的总结，看完之后，结合近期治疗体会，深表同意！给感染新冠的老人提些建议:

转发301医院老同学尹主任的总结，看完之后，结合近期治疗体会，深表同意！给感染新冠的老人提些建议:切记，切记，切记，不要把青壮年人的治疗方案套用在老年人身上。1.老年人基础体温常常偏低，千万不要按照38度5这个硬性条件去作为是否吃退烧药的标准，如果发现体温比基础值升高1℃，就要积极干预了。2.老年人，尤其是有前列腺问题的男性，由于怕起夜，所以日常下午或晚上喝水少，如果合并发烧的话，很容易造成脱水。如果有发热症状，就要抓主要矛盾，一定要积极补水，以避免脱水。3.由于科普宣传盐对血压的危害，很多老年人在严格控制盐的摄入。但如果是发烧情况下，大量喝水同时，也要适当补盐，避免低钠血症（水中毒）。低钠血症最主要的表现是四肢乏力、头晕，这些症状可能会导致跌倒，而意外跌倒是老年急诊病人第二大死因。4.老年人家中开窗通风很重要，但一定要同时使用加湿器，保持房间湿度。干燥会加重呼吸道粘膜的损伤。5.老年人如果有咳嗽或者痰液粘稠，咳不出来，一定要早期使用化痰药（氨溴索，乙酰半胱氨酸，柠蒎胶囊，桃金娘油等），帮助咳痰。一旦痰出不来，老年人很容易继发肺部感染，这可能是新冠导致高龄人群死亡的最主要原因。6.如果发烧超过两天，或痰的颜色有改变，应及早服用抗生素，防治细菌性肺炎。作为老年急诊科医生，我个人认为，控制肺部感染，是减低老年新冠感染患者死亡率最重要的关键环节。7.如果心功能不全或肾功能不全的患者，补水要适量，避免增加血容量，造成心衰加重。有这样基础病（包括服用免疫抑制剂）的老人，一旦有发热，最好去医院就诊。8.老年人机体平衡很脆弱，一旦失代偿，病情进展会很迅猛。所以，即使是在深夜，一旦有生命体征不稳定的情况，要立即就诊，千万不要熬到天亮。9.老年人体温调节功能较差，尤其是汗腺可能有萎缩，所以出汗退热效果并不好。积极用物理降温，包括擦浴，洗脚，冰袋。千万不要用酒精擦浴。（酒精可通过皮肤吸收，临床上早已被废弃）10.高龄老人感染以后，一定要加强营养支持，这个时候，要减少碳水化合物摄入（对血糖影响大），可多吃蛋白质，特别是鸡蛋。