脉冲场消融手术开始被用于治疗常见的心律失常

脉冲场消融手术开始被用于治疗常见的心律失常患有房颤的人，心脏的上腔（心房）不规则地跳动或"扑动"，因此血液不能很好地流向下腔（心室）。房颤可以是一次性的，偶尔的，也可以是永久性的状况。持续性房颤的治疗很重要，因为不规则跳动的心房很容易形成血栓，血栓可以脱落并在血液中循环，停留在大脑的血管中，引起中风。治疗方法包括减缓或恢复心律的药物治疗、减少血栓形成的血液稀释剂或手术。手术，即导管消融术，是对药物治疗没有反应的有症状的房颤的一种有效治疗。一根长而灵活的管子通过腿部、颈部或锁骨下的静脉被送入心脏血管。传统的方法是热消融，即对引起心律失常的组织进行加热或极冷处理，消融（破坏）该组织并形成疤痕组织，以帮助防止其复发。一项新的国际研究使用电脉冲来消融心脏组织，并发现它在治疗房颤方面与热能一样有效。此外，它更快，与热能有关的并发症的风险也更小。该技术被称为脉冲场消融，它使用电脉冲在心肌细胞的膜上形成微小的孔，导致细胞死亡。它以前被用来通过靶向和杀死肿瘤细胞来治疗癌症，但最近才被认为适用于治疗心律失常。这项研究在九个国家的41个地点进行：美国、加拿大、澳大利亚、奥地利、比利时、法国、日本、荷兰和西班牙。参与者有对药物治疗没有反应的房颤。一半的参与者患有阵发性房颤，即心律失常的发作是自行终止的，不会持续超过一周；另一半的参与者患有持续性房颤，即发作持续至少一周，不会自行终止。医生们首先对每个参与者进行了治疗，以获得脉冲场消融技术的经验，然后在所有地点进行了另外300次手术。在患有阵发性房颤的参与者中，66%的人在手术后3至12个月内没有发作过房颤。在那些患有持续性房颤的人中，55%的人在同一时期没有房颤发作。这些比率与热消融术的结果一致。与热消融相比，手术相关的不良事件发生率非常低--每个参与者组中都有一个--热消融可能会对心脏瓣膜和血管造成损害。此外，脉冲场消融手术耗时不到一小时，比通常需要两个或更多小时才能完成的热疗方法快得多。所有参与者都报告了生活质量的明显改善。该研究的主要作者AtulVerma博士说："该手术的疗效与我们在热消融中看到的相似，但我们得到的速度更快，安全性更高。许多医生认为，脉冲场消融将成为未来消融的主要方式，所以从这个意义上说，这确实是一种范式转变。"研究人员注意到该研究的局限性，特别是没有使用对照组。虽然需要更大规模的研究来确认该程序的安全性，但研究人员相信，随着技术的进步，脉冲场消融的安全性和成功率将得到提高。该研究发表在《循环》杂志上。...PC版：https://www.cnbeta.com.tw/articles/soft/1348761.htm手机版：https://m.cnbeta.com.tw/view/1348761.htm

斯坦福医学研究：智能手表能有效发现儿童隐藏的心脏问题

斯坦福医学研究：智能手表能有效发现儿童隐藏的心脏问题在四年的时间里，患者的医疗记录共提到"AppleWatch"145次。在医疗记录中提到智能手表的患者中，有41人的心律异常得到了传统诊断方法的证实；其中29名儿童的心律失常得到了首次诊断。该研究的资深作者、儿科教授、医学博士ScottCeresnak说："我很惊讶，我们的标准监测往往不能发现心律失常，而手表却能发现。Ceresnak是一名儿科心脏病专家，在斯坦福大学医学院为病人提供治疗。看到新技术能够真正改变我们对病人的护理方式，这真是太棒了。"这项研究的主要作者是儿科临床讲师艾登-扎赫迪瓦什（AydinZahedivash）医学博士。Ceresnak说，检测到的大多数异常节律都不会危及生命。不过，他补充说，检测到的心律失常会引起令人痛苦的症状，如心跳加速、头晕和昏厥。医生在诊断儿童心律失常或心律异常时面临两个挑战。首先是心脏诊断设备虽然近年来有所改进，但仍然不是儿童的理想选择。十到二十年前，儿童必须在24到48小时内佩戴Holter监测器，该监测器由一个智能手机大小的装置组成，通过导线连接到贴在儿童胸部的五个电极上。现在，患者可以佩戴事件监测器（只需在胸前贴一张贴纸），持续数周。虽然事件监测器比Holter监测器更舒适，佩戴时间也更长，但有时也会提前脱落或引起问题，如粘合剂对皮肤的刺激。第二个挑战是，即使连续监测几周也可能无法捕捉到心脏的不稳定行为，因为儿童的心律失常是不可预测的。孩子们的心律失常发作间隔可能长达数月，这使得医生很难确定发生了什么。案例研究康纳-海因茨（ConnorHeinz）和他的家人在他12岁开始出现心跳加速时面临着两个挑战：粘连式监护仪刺激性太大，而且他每隔几个月才会出现一次心律不齐。Ceresnak认为他知道导致心律不齐的原因，但他希望得到证实。他建议康纳和他的妈妈艾米-海因茨（AmyHeinz）在康纳下一次心跳开始加速时，尝试使用艾米的智能手表记录心律。由于现有的智能手表检测心脏问题的算法尚未针对儿童进行优化，因此使用智能手表测量儿童心律受到了限制。与成年人相比，儿童的心跳更快；与患有心律失常的成年人相比，他们也往往会经历不同类型的异常节律。论文显示，智能手表似乎有助于检测儿童的心律失常，这表明，根据儿童的真实心律数据设计智能手表算法版本将非常有用。评估医疗记录研究人员在患者2018年至2022年的电子医疗记录中搜索了"AppleWatch"这一短语，然后查看记录中含有这一短语的患者提交了智能手表数据并获得了心律失常诊断。来自手表的数据包括有关患者心率的警报和由患者发起的心电图（或称心电图），这些数据来自一个使用手表中电子传感器的应用程序。当患者启动应用程序时，心电图功能会记录心脏的电信号；医生可以利用这种电脉冲模式来诊断不同类型的心脏问题。在患者记录中提到智能手表的145次记录中，有41名患者被确诊为心律失常。其中，18名患者用手表采集了心电图，23名患者收到了手表发出的高心率通知。智能手表提供的信息促使儿童的医生进行医疗检查，29名儿童从中得到了新的心律失常诊断。在10名患者中，智能手表诊断出了传统监测方法从未发现的心律失常。康纳-海因茨就是其中一位患者。"在一次篮球选拔赛上，他又发作了，"艾米-海因茨回忆道。"我给他戴上了手表，并通过电子邮件向Ceresnak博士发送了大量[他的心跳]截图。手表上的信息证实了Ceresnak的猜测，Connor患有室上性心动过速。"大多数患有心律失常的儿童都有和康纳一样的情况，即源自心脏上腔的心跳加速模式。Ceresnak说："这些不规则的心跳不会危及生命，但会让孩子们感觉很糟糕。它们可能是个问题，也很可怕，如果可穿戴设备能帮助我们弄清这种心律失常是什么，那就超级有帮助了"。在许多室上性心动过速病例中，异常心律是由心脏电路中的小短路引起的。这种问题通常可以通过一种叫做导管消融术的医疗程序来治愈，该程序可以精确地破坏导致短路的心脏细胞的一个小目标区域。现年15岁的康纳已经成功接受了导管消融术治疗，并在加利福尼亚州门洛帕克市的高中球队中打篮球。研究还发现，73名最终未被诊断为心律失常的患者的病历中记录了智能手表的使用情况。Ceresnak说："很多孩子都有心悸、心跳加速的感觉，但绝大多数并没有明显的心律失常。未来，我认为这项技术可以帮助我们排除任何严重的疾病。"一项新研究斯坦福医学研究团队计划开展一项研究，进一步评估AppleWatch在检测儿童心脏问题方面的实用性。这项研究将测量手表对儿童心率和心律的测量结果是否与标准诊断设备的测量结果相匹配。这项研究只对已经是斯坦福医学院儿童健康中心心脏病患者的儿童开放。Ceresnak说："可穿戴设备市场正在爆炸式增长，我们的孩子也会使用它们。我们希望确保从这些设备中获得的数据对儿童来说是可靠和准确的。下一步，我们希望能帮助开发儿科专用的心律监测算法。"这项研究是在没有外部资助的情况下进行的。苹果公司没有参与这项工作。苹果公司的研究人员支持计划已同意为下一阶段的研究捐赠手表。苹果公司的"心律不齐通知"和"心电图"应用程序已获得美国食品药品管理局批准，可供22岁或以上人群使用。高心率通知仅适用于13岁或以上的用户。编译来源：ScitechDaily...PC版：https://www.cnbeta.com.tw/articles/soft/1404407.htm手机版：https://m.cnbeta.com.tw/view/1404407.htm

新Apple Watch研究正在努力减少房颤患者的血液稀释剂使用量

新AppleWatch研究正在努力减少房颤患者的血液稀释剂使用量AppleWatch正在被用作一项研究的一部分以确定是否有可能减少用于预防中风和心房颤动的昂贵血液稀释剂的使用。这项为期七年的研究从美国心肺和血液研究所获得了3700万美元的资金，旨在解决血液稀释剂的使用问题，这是一种通常用于预防心房颤动(AFib)的药物。据认为，美国有250万至500万人受到心房颤动的影响，而这有可能导致中风、心脏衰竭和死亡。血液稀释剂是常用的治疗方法，但它可能导致包括危险出血在内的问题。持续使用血液稀释剂本身就有健康风险且价格昂贵，所以减少使用血液稀释剂可以帮助减少患者的费用，同时也能挽救生命美国心脏协会和西北医学会合作开展的一项为期七年的研究将尝试使用AppleWatch，其通过监测患者的心脏做到这一点。AppleWatch有一个心电图和一些跟心脏有关的通知，包括检测不规则的心律，该研究计划使用这些通知。据称，节律评估心房颤动（RhythmEvaluationforAniCoagulaTion，简称REACT-AF）试验将对有心房颤动病史的患者的现有护理标准跟第二组进行比较，第二组将使用有时间限制的抗凝剂，将在一个短暂的时间内提供。这第二组将使用AppleWatch和配套的iPhone应用来管理治疗和监测进展。作为研究的一部分，苹果将捐赠硬件并帮助开发该研究将使用的应用。据StatNews报道，这将包括一个定制的算法，该算法将以高于正常的频率检查心律。根据该试验，如果AppleWatch检测到持续数小时的心房颤动，它将告诉患者服用血液稀释剂并继续这样做，直到中风的最高风险过去。这一过程将完全自动化且没有医生干预。西北大学心律失常研究中心主任RodS.Passman指出：“对于我们许多主要照顾病人的医生来说，我们看到一些治疗建议的不足之处。据悉，Passman看到血液稀释剂帮助了许多病人，但其他人却没有受益并最终暴露在危险之中。他继续补充道：“在高风险时期针对个人的概念是从这一经验中产生的。”苹果健康副总裁SumbulDesai博士在一份声明中说道：“心脏健康一直是AppleWatch的核心重点，我们很高兴通过REACT-AF研究，探索AppleWatch中强大的传感器帮助患者更好地管理房颤治疗的另一个机会。”如果成功的话，这项试验可能对苹果极为有利，因为苹果已经多次宣传其可穿戴设备的心脏相关功能。它的功能也被认为拯救了无数的生命，另外还被用于其他一些健康研究。此前，AppleWatch曾被用作跟斯坦福大学医学院合作的苹果心脏研究的一部分，尽管该研究被用来普遍分析该技术的使用而不是具体的医疗使用案例。强生和苹果的另一项Heartline研究也在研究心电图和不规则心律通知及是否可以降低中风的风险。PC版：https://www.cnbeta.com/articles/soft/1310103.htm手机版：https://m.cnbeta.com/view/1310103.htm

美国食品药品监督管理局批准Apple Watch房颤历史功能加入医疗器械开发工具计划

美国食品药品监督管理局批准AppleWatch房颤历史功能加入医疗器械开发工具计划美国食品药品监督管理局（FDA）宣布AppleWatch的房颤历史功能加入医疗设备开发工具计划。这意味着AppleWatch成为在临床研究中评估房颤（一种心律失常或心跳异常）负担估计的新工具。此前FDA也曾批准AppleWatch的房颤历史功能，但仅承认可用于查看已诊断病患是否处于心房颤动的状态及频率，而本次加入该计划则意味着研究人员可以使用AppleWatch的房颤历史数据作为研究结果的一部分，决定治疗策略和效果。这是有史以来第一个符合该计划资格的数字健康技术。关注频道@TestFlightCN频道投稿@TNSubmbot

智能手表搭配人工智能可提前30分钟预测房颤

智能手表搭配人工智能可提前30分钟预测房颤心房颤动（房颤）是最常见的心律失常，它大大增加了急诊就诊率以及中风和痴呆等其他疾病的风险。心房颤动是指心脏上腔（心房）与下腔（心室）不同步地混乱跳动，从而产生不规则、通常非常快的心律。要让房颤患者恢复正常的窦性心律，可能需要采取强化干预措施，如心脏复苏术，通过低能量电击来"重置"心脏的传导系统。(是的，这就是医疗节目中使用的设备，伴随着一声"CLEAR！"）。因此，如果能在房颤发作前检测到它，就能进行早期干预，从而改善患者的预后。卢森堡大学卢森堡系统生物医学中心（LCSB）的研究人员发表了一项研究，他们训练了一个深度学习模型，可以提前30分钟准确预测一个人何时会出现房颤。目前，心电图（ECG）只能在房颤发生前检测到房颤，因此不能被视为一种预警系统。"相比之下，我们的工作偏离了这种方法，而是采用了一种更具前瞻性的预测模型，"LCSB系统控制小组负责人、该研究的通讯作者豪尔赫-贡卡尔维斯（JorgeGoncalves）说。"我们利用心率数据训练了一个深度学习模型，该模型可以识别不同的阶段--窦性心律、房颤前期和房颤--并计算出患者即将发作的'危险概率'。"该模型名为WARN（WarningofAtrialfibRillatioN），是在中国同济医院收集的350名患者的24小时心电图记录上进行训练和测试的。这些数据被心脏病专家分为窦性心律、房颤前期和房颤。为了训练模型捕捉房颤前兆，研究人员使用了心电图上R波间隔（RRI）的变化作为主要数据源。使用标准心电图的R-R间期(RRI)训练深度学习模型卢森堡大学/LCSB深度学习模型每15秒采集30秒RRI样本，计算即将发生房颤的概率。在测试数据（70名患者）和两个外部验证集（33名患者）上，WARN平均提前31分钟和33分钟预测房颤发生，准确率分别为83%和73%。研究的第一作者马里诺-加维迪亚（MarinoGavidia）说："我们的模型只使用R-to-R时间间隔，基本上只使用心率数据，就能实现很高的性能。"研究人员预计，该设备将用于智能手机，处理从智能手表获得的数据。长期目标是让患者能够持续监测自己的心律，并及早发出警告，让他们能够使用口服抗心律失常药物等治疗方法来预防房颤的发生。研究人员说，这种技术还可以实现个性化。"今后，我们将重点开发个性化模型，"Goncalves说。"每天使用一个简单的智能手表，就能不断提供有关个人心脏动态的新信息，使我们能够不断完善和重新训练针对该患者的模型，以实现更高的性能和更早的预警。最终，这种方法甚至可以带来新的临床试验和创新的治疗干预。"这项研究发表在《模式》杂志上。...PC版：https://www.cnbeta.com.tw/articles/soft/1428330.htm手机版：https://m.cnbeta.com.tw/view/1428330.htm

科学家发现一种更安全、更有效的治疗严重类型的心脏病的药物

科学家发现一种更安全、更有效的治疗严重类型的心脏病的药物最近，在芝加哥举行的美国心脏协会科学会议（AHA22）上，在一个迟到的临床试验报告中宣布了这些结果，并发表在《柳叶刀》上。这项研究可能会产生深远的影响，改变全球数十万遭受心脏动脉严重堵塞的患者的治疗方法，这种情况被称为ST段抬高型心肌梗死，或STEMI。这是最严重的一种心脏病发作。STEMI患者接受肝素单药治疗（蓝色曲线）或术后输液的比伐卢定（红色曲线）后，一次PCI术后死亡或大出血的风险降低。危险比为0.69，意味着风险降低了31%。ARR（绝对风险降低）为1.3%。NNT（预防一次死亡或大出血所需治疗的病人数量）为76。资料来源：西奈山卫生系统西奈山卫生系统学术事务主任、西奈山医院医学（心脏病学）和人口健康科学与政策教授GreggW.Stone博士说："这项研究首次确定了接受支架手术治疗STEMI心脏病发作患者的最佳和最安全的治疗方案。与肝素相比，比伐卢定加短程输液大大改善了STEMI存活的可能性，并减少了两种最令人担心的并发症--大出血和支架血栓。"遭受STEMI心脏病发作的患者被纳入"BRIGHT-4"试验，并接受"初级PCI"--一种紧急支架手术，以维持心肌功能。在这个微创手术中，患者需要抗凝血剂治疗，以成功打开堵塞的心脏动脉，并防止未来血栓的形成和引发另一次心脏病发作。初级PCI手术中最常用的抗凝剂是肝素。然而，它的效果在某种程度上是不可预测的，导致出血和血栓的发生率高于理想水平。比瓦鲁丁是一种较新的抗凝剂，具有更可预测的"血液稀释"效果。在之前的六项大型随机试验中，已经对肝素和比伐卢定在STEMI患者中进行了比较，但在这些研究中，它们的用药方案和背景治疗方法各不相同。这项新的研究评估了肝素和比伐卢定这两种最广泛使用的方案，它们从未在规模足够的试验中相互直接比较过。Stone博士与中国沈阳北方医院的韩亚玲博士一起领导一个研究小组，分析了2019年2月至2022年4月期间中国87个地点的6106名入选研究的患者。所有患者都接受了STEMI治疗的初级PCI手术，几乎所有的手术都是经由手腕上的桡动脉来瞄准阻塞的心脏动脉。患者被随机分配接受两种最广泛使用的肝素和比伐卢定方案，之前的研究表明这两种方案是最安全和最有效的。一组患者只接受肝素，通过静脉注射。另一组通过静脉注射接受比伐卢定，然后在手术后两到四小时内进行大剂量静脉输液。研究人员在手术后30天内对患者进行了跟踪调查，在这个时间段内，STEMI患者发生不良事件的风险最高。该研究的主要目标是比较全因死亡或大出血的发生情况。研究人员发现，接受肝素治疗的患者中有4.4%在30天内死亡或出现大出血，而接受比伐卢定治疗的患者中只有3.1%。总的来说，与肝素组的病人相比，比伐卢定组的死亡或大出血率降低了31%--这是一个具有高度统计学意义的降低。研究人员随后观察了各组之间单独死亡和单独大出血的具体发生率。他们发现，肝素治疗患者的死亡率从3.9%降至比伐卢定治疗患者的3.0%。严重出血率也从肝素组的0.8%降至比伐卢定组的0.2%。这两种差异都具有统计学意义。他们还分析了支架血栓的发生率--当血管因血凝块而突然关闭时发生的并发症，通常会导致第二次心脏病发作或死亡。比伐卢定组的血栓形成率也较低，为0.4%，而肝素组为1.1%，同样有统计学意义的降低。Stone博士说："与肝素相比，在心脏病发作患者的初级PCI手术中使用比伐卢定的简单决定（现在是通用药，因此价格低廉），每年可以挽救数十万人的生命，并防止大出血和支架血栓。"...PC版：https://www.cnbeta.com.tw/articles/soft/1335583.htm手机版：https://m.cnbeta.com.tw/view/1335583.htm