2024 年医疗保障基金飞行检查工作启动

2024年医疗保障基金飞行检查工作启动近日，国家医保局联合财政部、国家卫生健康委、国家中医药局印发了《2024年医疗保障基金飞行检查工作方案》，在全国范围启动2024年医疗保障基金飞行检查工作。①什么是飞行检查？飞行检查是指医疗保障行政部门组织实施，对定点医药机构等开展的不预先告知的现场监督检查。②2024年飞行检查重点内容有哪些？重点检查2022年1月1日—2023年12月31日期间医保基金使用、管理及有关内部控制制度建设、实施等情况，必要时追溯检查以前年度或延伸检查至2024年度。（中国政府网）

2024 年医保基金飞行检查首次开展回头看

2024年医保基金飞行检查首次开展回头看根据国家医保局等4部门近日印发的一项通知，2024年医保基金飞行检查工作首次开展“回头看”，将从往年已经飞行检查过的定点医疗机构中，抽取一定比例进行“回头看”。其中，针对定点医疗机构，重点查处五个方面：一是聚焦重症医学、麻醉、肺部肿瘤等领域，查处违法违规使用医保基金行为，重点查处欺诈骗保问题。二是聚焦心血管内科、骨科、血液净化、康复、医学影像、临床检验等以前年度已经重点检查并自查自纠的领域，检查是否按要求自查整改。三是针对“回头看”的定点医疗机构，重点关注以前年度检查发现的问题是否仍然存在，是否整改到位。四是聚焦药品耗材网采情况，重点关注公立医疗机构是否按规定在省级集中采购平台采购全部所需药品耗材。五是针对收治跨省异地就医患者，检查是否存在违法违规使用医保基金的行为。（新华社）

河南两家医院涉嫌欺诈骗保：X 线摄影为 “黑片” 仍收费

河南两家医院涉嫌欺诈骗保：X线摄影为“黑片”仍收费今年，国家医保局强化大数据筛查手段在医保基金监管中的应用，严厉打击各类欺诈骗保行为。2024年5月11日-23日，国家飞行检查组对河南省郑州市、周口市部分定点医药机构进行检查。事前，国家医保局运用大数据模型，对被检城市医保基金使用数据作了筛查，根据可疑线索，指定郑州管城豫丰医院、周口市商水庆康医院为被检机构，初步发现涉嫌欺诈骗保问题。（澎湃新闻）

杭州医保部门：中药房配置酸梅汤相关费用不得纳入医保

杭州医保部门：中药房配置酸梅汤相关费用不得纳入医保中医院、中药房配置的酸梅汤近期火爆网络，杭州市医疗保障部门重申，这种非疾病治疗类费用不属于医保基金支付范围。据澎湃新闻星期五（9月8日）报道，在中药房配的酸梅汤走红后，浙江有医院的中药茶饮订单激增10倍，挤爆系统，关于酸梅汤等类似中药茶饮是否能进医保的问题也随之引起关注。杭州市医疗保障管理服务中心星期三（9月6日）发布告知书，向各定点医疗机构重申非疾病治疗性费用不得纳入医疗保障基金支付。告知书提醒，有关定点医疗机构需严格按照相关规定规范使用中药饮片，杜绝不符合规定的饮片纳入医保基金支付的情况（含历年账户）。杭州市医疗保障管理服务中心也将核查定点医疗机构结算的有关费用，发现违规情况将严肃处理。

国家医保局：强化医保基金监管，保持打击欺诈骗保高压态势

国家医保局：强化医保基金监管，保持打击欺诈骗保高压态势国家卫健委印发2024年纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风工作要点的通知。通知指出，强化医保基金监管，保持打击欺诈骗保高压态势。实化细化医保基金使用监督管理的具体细则，完善医保法规体系。健全完善日常监督检查工作机制，压实各级监管职责。联合开展飞行检查，实现所有省份全面覆盖，加强后续整改的跟踪督办。加强定点医药机构相关人员医保支付资格管理，探索“监管到人”的机制。深入开展医保基金违法违规问题专项整治，依托医保大数据筛查分析优势，开展数据共享、联合执法、条线处置、督查督导等综合监管，切实维护医保基金安全。

医保部门将多措并举加大对定点零售药店监管

医保部门将多措并举加大对定点零售药店监管医保部门将保持全面从严的基调，多措并举加大对定点零售药店监管，督促定点零售药店从使用统筹基金伊始，就规范经营行为，系好入场后的第一粒“扣子”。一是加大飞行检查力度。二是提升专项整治效果。医保部门将总结虚假购药、串换药品等违法违规问题行为特点，针对性开发数据筛查模型，通过关联分析、数据挖掘等方式，更高效精准地锁定问题。国家医保局还将联合最高人民法院、最高人民检察院、公安部、财政部、国家卫生健康委等部门，统筹监管资源、发挥监管合力，对虚假购药、倒卖医保药品等欺诈骗保犯罪行为进行严厉打击。三是持续开展日常监管。四是强化技术手段应用。持续开展智能监控，对定点零售药店医保结算费用进行全面自动审核，及时拦截违法违规行为，拒付不合理的医保基金支出。积极探索推进药品追溯码在基金监管中的应用，从根本上避免医保药品二次销售，杜绝倒买倒卖医保药品的发生。五是建立监管制度约束。探索建立定点零售药店负责人信用管理制度，对问题比较严重的定点零售药店负责人采取相应的信用管理举措。（证券时报）