保险投诉局吁市民了解清楚条款定义及何谓医学需要

保险投诉局吁市民了解清楚条款定义及何谓医学需要 保险投诉局去年共收到616宗投诉个案,按年上升约1.5%,其中一个原因,相信与处理新冠疫情期间积压的个案有关。在已审结354宗与索偿相关投诉个案中,有46宗个案要交俾投诉委员会审理,最后有4宗裁定投诉人得直。另外,投诉局支持保险公司赔偿决定的个案有42宗。投诉主要涉及「住院/医疗保险」及「人寿/危疾保险」的保单,包括条款诠释、无披露事实等,委员会提醒市民,特别是医疗危疾相关的个案一向较为复杂,必须了解清楚当中定义,以及何谓医学上需要。 2024-03-22 18:37:36 (1)

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保险投诉局去年收到投诉个案按年升约1.5%

保险投诉局去年收到投诉个案按年升约1.5% 保险投诉局去年共收到616宗投诉个案,按年上升约1.5%,其中一个原因,相信与处理新冠疫情期间积压的个案有关。在已审结354宗与索偿相关投诉个案中,有46宗要交予投诉委员会审理,最后有4宗裁定投诉人得直。另外,投诉局支持保险公司赔偿决定的个案有42宗。投诉主要涉及「住院/医疗保险」及「人寿/危疾保险」的保单,包括条款诠释、无披露事实等。委员会提醒市民,特别是医疗危疾相关的个案一向较为复杂,必须了解清楚当中定义,以及何谓医学上需要。 2024-03-22 18:38:43

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保险投诉局指如住院非必要程序将不获赔偿

保险投诉局指如住院非必要程序将不获赔偿 保险投诉局去年共收到616宗投诉个案,按年上升约1.5%,其中一个原因,相信与处理新冠疫情期间积压的个案有关。在已审结的354宗与索偿相关投诉个案中,主要涉及「住院/医疗保险」及「人寿/危疾保险」的保单,包括条款诠释、无披露事实等。委员会提醒市民,特别是医疗危疾相关的个案一向较为复杂,必须了解清楚当中定义,以及何谓医学上需要,现时的保单条文多数都已清楚写明,真的不能在日间诊所接受手术、并必须在医院进行,方有机会获得赔偿。其中一个投诉个案,涉及索偿人因为肚痛向医生求诊,获安排入住私家医院,接受肠镜检查。保险公司认为索偿人的住院并非医疗必须,于是只以日症程序作出赔偿。投诉人认为自己有冠心病史,主诊医生亦同意住院治疗符合他的最佳利益。不过,索偿人在整个住院期间生命表征稳定,无出现心血管风险,监于缺乏医疗证据显示住院检查的迫切性和必要性,有关程序亦可以在门诊安全进行,所以委员会同意保险公司的做法。至于投诉人得直的个案,其中一宗是涉及一名女士患上直肠癌,在私家医院做手术并接受治疗,她期后向保险公司就医疗开支索偿,但保险公司指病人投保时,无披露多年前曾有高血压及高胆固醇,拒绝赔偿。投诉委员会翻查资料后,发现高血压及高胆固醇只属个别单一次测量结果,因此认为投诉人已尽其所知,说明自己的状况,因此裁定投诉人得直。 2024-03-22 14:42:26

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保险索偿投诉委员会去年收616宗投诉当中104人获赔偿 保险索偿投诉委员会公布,去年共收到616宗投诉个案,按年上升约1.5%,已审结354宗与索偿相关投诉个案,104名投诉人可获保险公司赔偿,涉及赔偿额达1212万港元。其中双方和解的涉及金额共约1098万港元,而投诉委员会裁定得直个案的赔偿额为114 万港元,单一宗得直个案最高赔偿额约78万港元。委员会指出,去年审结个案涉及的纠纷内容,包括保单条款诠释、无披露事实、不保事项、赔偿金额和违反保单条件;主要来自两类保单,分别是「住院/医疗保险」及「人寿/危疾保险」。委员会表示,有98宗在投诉局秘书处调停下,保险公司与索偿人双方达成和解。另外有150宗个案表面证据不成立,60宗的索偿人撤销投诉。余下46 宗个案交由投诉委员会审理,其后裁定4宗个案投诉人得直,可获赔偿。支持保险公司赔偿决定个案有42宗,投诉委员会就其中2宗建议保险公司通融处理,获保险公司接纳。 2024-03-22 12:04:08

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